Содержание
Согласно действующему в РФ законодательству полис медицинского страхования (ОМС) действителен на всей территории России, а не только в том городе, где он был оформлен. Поэтому отказ от обслуживания гражданина по причине того, что его полис бы зарегистрирован в другом регионе – неправомерен и является прямым нарушением закона.
Принцип работы и порядок действия страхового документа ОМС на территории РФ регулируется принятым в 2011 году законом № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан». Как уже было сказано выше, согласно данному закону гражданин имеет право воспользоваться медицинской помощью даже в том случае, если полис получен в другом городе. При этом в такой ситуации пациент может столкнуться с рядом особенностей действия страховки. В первую очередь речь идет о том, что, находясь за пределами своего родного региона, он может рассчитывать на несколько иной объем услуг, так как такие пациенты обслуживаются согласно установленной законом базовой программе медицинского страхования.
Перечень услуг, входящий в данную программу, подробно описывается и регламентируется в законе № 326-ФЗ от 29.11.2010. Обобщая данный документ, можно сказать, что базовая программа несколько меньше по объему включенных услуг, чем территориальная (сюда включены более дорогостоящая диагностика, процедуры и операции), однако в обоих случаях пациент может быть уверен в том, что он получит высококвалифицированную медицинскую помощь.
В ситуации, когда гражданина не хотят обслуживать в учреждении здравоохранения на основании того, что полис был выдан в другом городе, стоит сразу же написать заявление на имя главврача этой организации. В большинстве случаев этого более чем достаточно для того, чтобы сотрудники клиники изменили свое решение и оказали необходимую помощь. Если же такой вариант развития событий осуществить не получается, можно позвонить напрямую в страховую компанию (по номеру телефона, указанному на полисе) или территориальный фонд ОМС.
Обратите внимание! Медицинские услуги по полису предоставляют только те организации, которые входят в территориальную программу ОМС. То есть, если человек обратился в какую-нибудь частную клинику (не входящую в ОМС), не нуждаясь при этом в экстренной медицинской помощи (например, просто подхватил простуду), то вполне вероятно, что бесплатно его никто не примет.
Работники медучреждений системы ОМС по закону не имеют права отказывать в оказании помощи больному из-за несоответствия региона. В случае отказа в обслуживании пациент имеет полное право обратиться в суд и требовать компенсацию не только затрат на лечение, но и морального вреда. А если по вине медработника, не оказавшего своевременную медицинскую помощь больному, был нанесен вред здоровью пациента, врачу грозит уголовная ответственность.
Не все беременности заканчиваются родами. Может произойти выкидыш, родиться мертвый малыш. Для многих родителей эта утрата такая же трагедия, как если бы они потеряли взрослого ребенка. Если остаться с этой болью наедине, без грамотной поддержки, у женщины могут случиться затяжная депрессия, отказ от следующих родов, возможен даже распад семьи. Но готово ли общество разделить такое горе?
Мы послушали несколько историй женщин, потерявших детей на разных сроках беременности. Как оказалось, переживания потери ребенка на 10-недельном сроке могут не сильно отличаться от его утраты на девятом месяце беременности. Это важно, чтобы понять масштабы проблемы, так как пока такие случаи попадают в разную статистику. Смерти детей до 22 недель беременности относятся к самопроизвольным абортам, а после 22 недель до 7 дней жизни — к перинатальным потерям или преждевременным родам.
«Нерожденная дочка утешала меня»
— У меня было два выкидыша — в 2010 и 2011 годах на сроке 12 и 16 недель, — рассказывает Татьяна из Орши. — Не помню, чтобы врачи ко мне в эти моменты проявили сочувствие, выразили соболезнования. Выскабливание — стандартная процедура в роддоме. Но для матери — это потеря ребенка, жизни. Два года я была в жуткой депрессии. Просто плакала целыми днями, перед глазами был комочек с ножками и ручками, что из меня выпал — во второй раз я это отчетливо видела. В один момент мне даже показалось, что нерожденная дочка (почему-то я была уверена, что это девочка) подошла ко мне и сказала: «Мама, не плачь, со мной все хорошо»… От моей тоски страдали муж, сын.
Никто в больнице к психологу меня не направил, там тоже никто с советами не подходил. Видя, что у меня проблемы, я сама стала узнавать по знакомым, нашла специалиста в поликлинике, которая по собственной инициативе работала с такими потерями, потому что сама когда-то это пережила. Она на начальной стадии и помогла мне отпустить детей. Конечно, для меня они были детьми, я их любила как рожденных. В такой ситуации женщине нужна помощь грамотного специалиста. Причем важно начать как можно раньше, иначе травма уйдет очень глубоко и с ней будет сложнее справиться.
«Забирать его будете?»
— В 2014 году мой ребенок умер внутри меня на сроке 38 недель, — рассказывает свою историю вторая героиня, Анна из Минска. — Ночью я почувствовала себя плохо, утром поехала в поликлинику, и ЭКГ показала, что сердце ребенка не бьется. В роддоме в первый же момент я встретилась с обвинением, что сама во всем виновата. Я проходила все обследования, кроме УЗИ, потому что мне это было не нужно: даже если бы у малыша были патологии, я все равно бы его оставила. Медперсонал посчитал это основанием обвинить меня в смерти. Как потом показало вскрытие, причина была в редкой патологии плаценты, которую невозможно прогнозировать, диагностировать и профилактировать. То есть никто не был виноват.
Так как роды не начинались, мне их начали стимулировать, а потом выдавливать ребенка… В итоге из-за осложнений на следующий день уже делали операцию мне. Потом приходил какой-то специалист и спрашивал, нет ли у меня суицидальных мыслей, говорил, что я молодая, рожу еще. Но это вовсе не то, что может утешить в такой ситуации. А когда я выписывалась, медперсонал спросил у меня про ребенка: «Забирать будете?». Будто это предмет какой-то. Но это не предмет, не вырванный зуб… Для женщины это утрата жизни, надежд, любви, которые она связывала с будущим малышом. Уверена, что и отцы переживают не меньше.
В большинстве случаев у нас обесценивают эту потерю. К сожалению, мой опыт показал, что к ней не готов никто: ни персонал роддома, ни врачи, ни сами родители, ни общество, а без правильного переживания этой утраты могут наступить тяжелые последствия, считает Анна.
Психологи работают при роддомах и женских консультациях
Есть ли какая-либо помощь в Беларуси для семей, переживших перинатальные потери и выкидыши, насколько они распространены?
Как рассказала главный акушер-гинеколог Минздрава Юлия Савочкина, в год перинатальные потери составляют примерно 3,1 промилле, или три случая на тысячу родов. В среднем это чуть более 300 случаев в год.
Фото: Reuters
Что касается выкидышей (потери беременности до 22 недель), то они в среднем составляют 20% от числа абортов. Если учесть, что в 2016 году в Беларуси было зарегистрировано 27,5 тысячи абортов, можно подсчитать, что выкидыши составили около 5500 случаев.
Минздрав проводит работу по организации психологической и психотерапевтической помощи в таких ситуациях:
— Сегодня в каждом стационаре есть психолог, который работает с женщинами, оказавшимися в кризисной ситуации, в том числе и такой. К психологу могут направить лечащий врач или женщина может обратиться к нему сама. Работа психолога в учреждении здравоохранения требует такой подготовки, что в настоящее время специалисты проходят курсы по повышению квалификации в БелМАПО.
Другое дело, что не всегда женщины готовы обращаться за такой помощью, думая, что справятся сами или время вылечит. У пациентки должна быть мотивация, потому что врач не может заставить всех посетить психолога и психотерапевта. Здесь нужна разъяснительная работа среди населения, в том числе через СМИ, что такая помощь есть и желательно ею воспользоваться, — уточняет Юлия Савочкина.
Во многих странах, помимо госструктур, поддержкой таких семей занимаются общественные организации. Минздрав не будет против помощи общественности в работе по консультированию таких семей, говорит главный акушер-гинеколог:
— Наше сотрудничество с БПЦ, в частности с организацией «Центр поддержки семьи и материнства «Матуля» по предабортному консультированию, показывает очень хорошие результаты. Думаю, сотрудничество будет расширяться и в работе с другими кризисными ситуациями.
Юлия Савочкина прокомментировала процедуру забирания тела ребенка в случае перинатальной потери.
— Предусмотрено, что у всех мертворожденных должна быть установлена причина смерти патологоанатомической службой. После этого, если родители хотят заняться похоронами, они забирают тело ребенка, делают это в установленном порядке. Но есть категория людей, которые не хотят в дальнейшем видеть тело — для них погребение еще один стресс. Тогда похоронами занимается патологоанатомическая служба больницы.
Переводим в отдельную палату
Врач-психотерапевт столичного роддома № 6 Александр Ходжаев рассказал, как на практике работает служба помощи семьям, столкнувшимся с перинатальными потерями.
Фото используется в качестве иллюстрации. Фото: Дмитрий Брушко, TUT.BY
— В среднем в месяц ко мне обращается с различными проблемами не менее 60 пациенток. Обращения по поводу перинатальных потерь — единичные, — говорит доктор. — Пока такие женщины находятся в нашем стационаре, я могу приходить к ним столько, сколько необходимо в каждом индивидуальном случае. Я сталкиваюсь с пациентками на первой стадии горевания, когда они находятся в состоянии шока и протеста. И моя основная задача — быть рядом и давать им возможность выражать свои эмоции. В нашем стационаре в таких ситуациях стараются создавать особые условия: переводят женщин в отдельную палату, чтобы ограничить от общения с теми, у кого родились дети, а также чтобы они могли взаимодействовать со своими родными столько, сколько необходимо. В этой ситуации родные, в том числе муж, нуждаются в такой же поддержке, как и сама мама. Женщины ошибаются, думая, раз мужчины сами не могут родить, значит, и не способны понять глубину потери. На самом деле эмоции похожи: их выражение может быть иным, но спектр переживаний практически такой же. Я при необходимости работаю и с родными. Родственники должны помогать женщине выражать горе, в каких бы формах оно ни проявлялось. Я могу помочь объяснить, какая форма поддержки на данной стадии благоприятнее.
Горевание может длиться до двух лет, уточняет специалист, и если женщинам необходимо, они могут продолжать посещать психотерапевта, с которым они уже взаимодействовали в роддоме, и после выписки, но уже на платной основе, или же консультироваться у психолога, психотерапевта по месту жительства.
Стадии горевания
Как рассказал Александр Ходжаев, для переживания потерь беременности характерны 4 стадии:
Фаза 1. Шок, ступор, протест. Может длиться от нескольких часов до двух недель. Ступор, в который впадает женщина, является защитной реакцией. В то же время отмечаются затруднения концентрации внимания, потеря чувства времени, трудности в оценке ситуации и принятии решений, эмоциональные всплески.
Фаза 2. Поиск и тоска. Длится от двух недель до трех месяцев. Характеризуется гневом, злостью, чувством вины, одиночества, отчаяния, раздражительностью.
Фаза 3. Дезориентация. Проявляется обычно между пятым и девятым месяцами после утраты и может длиться год и более. Приходит осознание утраты, обостряется чувство вины, своей неполноценности, несостоятельности.
Фаза 4. Реорганизация. Наступает приблизительно между 18 и 24 месяцами после утраты. Восстанавливается социальный и эмоциональный контакт с окружающим миром. Женщина прощается с ушедшим, учится сохранять память о нем и в то же время жить в настоящем. Жизнь снова приобретает смысл.
Сроки переживания — индивидуальны.
Нужные слова
Первым новость о случившейся трагедии до матерей доносит доктор. Но он не психотерапевт и может неосторожной фразой усугубить ситуацию. Как решать проблему? Александр Ходжаев уверен, что врачам может быть рекомендована некая универсальная фраза и поведение:
— Мне кажется, у врача есть возможность корректно донести информацию. Фраза может быть такой: «Извините, но у меня для вас печальная новость. Ваш ребенок умер. В дальнейшем мы постараемся разобраться, почему это произошло» (если не знают точной причины). А далее — по обстоятельствам. Например, если ребенок родился с особенностями, которые не позволили ему жить, нужно сказать об этом. То есть это событие стоит проговорить, эмпатия и честность должны быть основой для взаимодействия врача и пациента в такой кризисной ситуации.
Александр Ходжаев также считает: если следует просьба от мамы показать тело мертвого ребенка, то это необходимо сделать.
— По литературным данным, даже предлагается фотографировать ребенка или какие-то отдельные части его тела. Это оставляет память о малыше и помогает печалиться, горевать. Это память о значимом событии, которое произошло в жизни семьи. Но это не обязательное, а рекомендательное действие, решение — за родителями.
Что касается работы с матерями, потерявшими детей до 22 недель беременности (выкидыши), то таких обращений к нему не было, уточняет психотерапевт, но ничто не мешает женщинам обратиться к нему и в этих ситуациях: профессиональная помощь будет оказана.
Для родных не должно быть табу
Также за поддержкой можно обращаться в организацию «Матуля». Ее сотрудники проходят специальную подготовку по таким кризисным ситуациям в институте перинатальной психологии в Москве. В организации работают телефоны помощи при кризисной незапланированной беременности: 29−2−701−701 MTC, 44−5−701−701 Velcom. Сюда могут звонить и женщины, потерявшие беременность.
— Среди тех, кто хочет сделать аборт, могут быть женщины, которые пришли к этому решению, пережив потерю беременности, им кажется, что «еще одного такого случая они не вынесут», — говорит психолог «Матули» Екатерина Шевелева. — Перинатальная потеря всегда имеет свои последствия. У несостоявшейся матери может произойти разочарование в своей женской идентичности, появиться чувство ущербности: «я не смогла сделать того, что миллионы делают не задумываясь». Падает самооценка, появляется страх перед следующими родами или повышенная тревожность в новой беременности. Возможен и распад семьи: переживания женщины могут быть такими острыми, что мужья не выдерживают накала. Женщины в такие моменты могут винить супругов и близких, что те не были к ней достаточно внимательны и поэтому она не уберегла малыша, могут говорить обидные вещи. И перинатальный психолог может здесь помочь, найти нужные слова, просто объяснить женщине, что и почему с ней происходит.
Рисунок Насти, 7 лет
Многое зависит от реакции близких.
— Пока переживание такой потери в нашем обществе — табу. Всем страшно и кажется, что если про это не говорить, то человек быстрее успокоится и забудет. Но это иллюзия. Поэтому близкие должны дать право и возможность женщине проговорить горе, сделать потерю явленной миру. Ребенок, который не успел родиться, для мира остался никем, и поэтому такая потеря чаще всего отрицается. Но для матери он был абсолютной реальностью. Поэтому горе не должно замалчиваться. Когда оно становится частью переживаний всей семьи, то переносится гораздо легче.
Ваши права в системе ОМС
Права и обязанности пациентов в системе ОМС регламентированы статьей 16 Федерального закона от 29.11.2010 г. №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»
1. Застрахованные лица имеют право на:
1.1. бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая:
а) на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования;
б) на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования;
1.2. выбор страховой медицинской организации путем подачи заявления в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования;
1.3. замену страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин, один раз в течение календарного года не позднее 1 ноября либо чаще в случае изменения места жительства или прекращения действия договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования, путем подачи заявления во вновь выбранную страховую медицинскую организацию;
1.4. выбор медицинской организации из медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования в соответствии с законодательством Российской Федерации;
1.5. выбор врача путем подачи заявления лично или через своего представителя на имя руководителя медицинской организации в соответствии с законодательством Российской Федерации;
1.6. получение от территориального фонда, страховой медицинской организации и медицинских организаций достоверной информации о видах, качестве и об условиях предоставления медицинской помощи;
1.7. защиту персональных данных, необходимых для ведения персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования;
1.8. возмещение страховой медицинской организацией ущерба, причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением ею обязанностей по организации предоставления медицинской помощи, в соответствии с законодательством Российской Федерации;
1.9. возмещение медицинской организацией ущерба, причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением ею обязанностей по организации и оказанию медицинской помощи, в соответствии с законодательством Российской Федерации;
1.10. защиту прав и законных интересов в сфере обязательного медицинского страхования.
2. Застрахованные лица обязаны:
2.1. предъявить полис обязательного медицинского страхования при обращении за медицинской помощью, за исключением случаев оказания экстренной медицинской помощи;
2.2. подать в страховую медицинскую организацию лично или через своего представителя заявление о выборе страховой медицинской организации в соответствии с правилами обязательного медицинского страхования;
2.3. уведомить страховую медицинскую организацию об изменении фамилии, имени, отчества, места жительства в течение одного месяца со дня, когда эти изменения произошли;
2.4. осуществить выбор страховой медицинской организации по новому месту жительства в течение одного месяца в случае изменения места жительства и отсутствия страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин.
3. Обязательное медицинское страхование детей со дня рождения до дня государственной регистрации рождения осуществляется страховой медицинской организацией, в которой застрахованы их матери или другие законные представители. После дня государственной регистрации рождения ребенка и до достижения им совершеннолетия либо после приобретения им дееспособности в полном объеме и до достижения им совершеннолетия обязательное медицинское страхование осуществляется страховой медицинской организацией, выбранной одним из его родителей или другим законным представителем.
4. Выбор или замена страховой медицинской организации осуществляется застрахованным лицом, достигшим совершеннолетия либо приобретшим дееспособность в полном объеме до достижения совершеннолетия (для ребенка до достижения им совершеннолетия либо после приобретения им дееспособности в полном объеме до достижения совершеннолетия — его родителями или другими законными представителями), путем обращения в страховую медицинскую организацию из числа включенных в реестр страховых медицинских организаций, который размещается в обязательном порядке территориальным фондом на его официальном сайте в сети Интернет и может дополнительно опубликовываться иными способами.
5. Для выбора или замены страховой медицинской организации застрахованное лицо лично или через своего представителя обращается в выбранную им страховую медицинскую организацию с заявлением о выборе (замене) этой страховой медицинской организации. На основании указанного заявления застрахованному лицу или его представителю страховой медицинской организацией выдается полис обязательного медицинского страхования в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования. Если застрахованным лицом не было подано заявление о выборе (замене) страховой медицинской организации, такое лицо считается застрахованным той страховой медицинской организацией, которой он был застрахован ранее, за исключением случаев, предусмотренных пунктом 4 части 2 настоящей статьи.
6. Сведения о гражданах, не обратившихся в страховую медицинскую организацию за выдачей им полисов обязательного медицинского страхования, ежемесячно до 10-го числа направляются территориальным фондом в страховые медицинские организации, осуществляющие деятельность в сфере обязательного медицинского страхования в субъекте Российской Федерации, пропорционально числу застрахованных лиц в каждой из них для заключения договоров о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования. Соотношение работающих граждан и неработающих граждан, не обратившихся в страховую медицинскую организацию, которое отражается в сведениях, направляемых в страховые медицинские организации, должно быть равным.
7. Страховые медицинские организации, указанные в части 6 настоящей статьи:
1) в течение трех рабочих дней с момента получения сведений из территориального фонда информируют застрахованное лицо в письменной форме о факте страхования и необходимости получения полиса обязательного медицинского страхования;
2) обеспечивают выдачу застрахованному лицу полиса обязательного медицинского страхования в порядке, установленном статьей 46 настоящего Федерального закона;
3) предоставляют застрахованному лицу информацию о его правах и обязанностях.
Основные нормативные документы по ОМС
Список страховых медицинских организаций Санкт-Петербурга
Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации
Московская правда, 19 марта 2002 г.
Может ли житель Подмосковья иметь столичный полис ОМС?
32783 просмотра
На вопросы наших читателей отвечает главный специалист отдела обеспечения прав застрахованных граждан МГФОМС Людмила Мурашова.
Вопрос. В предыдущих публикациях вы писали о том, что, находясь в больнице, застрахованные по ОМС не должны покупать на свои деньги лекарства. На практике все сталкиваются с тем, что врачи предлагают сделать выбор: использовать для лечения бесплатные медикаменты, которые обычно бывают отечественного производства и зачастую недостаточно эффективны, или самим приобрести более дорогие импортные препараты. Хотелось бы узнать, определено ли законодательством, какие конкретно лекарства должны использоваться во время операций и после операций? Разъясните, пожалуйста, на что пациент имеет право, а на что нет?
Ответ. Во-первых, никак нельзя согласиться с вашим категорическим утверждением о неэффективности лекарственных препаратов отечественного производства. В фармацевтической промышленности действует очень жесткий порядок контроля на всех этапах изготовления, хранения и отпуска лекарственных препаратов. Не говоря уже о том, что любое лекарственное средство проходит стадию клинических испытаний и апробации. Во-вторых, действующими в системе ОМС г. Москвы нормативными документами не предусмотрены конкретные лекарственные препараты, которые должны быть использованы при стационарном лечении пациентов по программе ОМС (в том числе во время оперативного вмешательства и в течение послеоперационного периода).
В частности, в разделе «медикаментозное лечение» Медицинских стандартов стационарной помощи для взрослого населения, утвержденных приказом Комитета здравоохранения Москвы от 27.06.95 366, перечислены общие наименования групп лекарственных веществ, например, антибиотики, гормональные препараты, витамины, противотуберкулезные средства и т. п.
Выбор конкретного препарата, а также метода оперативного пособия оставлен за лечащим врачом, который на основании медицинских показаний определяет оптимальную тактику лечения, объем медицинской помощи и использование лекарственных средств для конкретного пациента с учетом имеющихся в аптеке больницы медикаментов.
Медицинские стандарты стационарной помощи включают 590 разработанных специалистами стандартов для 2569 заболеваний, сгруппированных по профилю и объему медицинской помощи. Для каждого медицинского стандарта действует определенный тариф, на основании которого проводятся взаиморасчеты с больницей за законченный случай госпитализации. В стоимость тарифа включена стоимость медикаментозного лечения. Поэтому лекарственные препараты и изделия медицинского назначения, используемые при стационарном лечении по программе ОМС, бесплатны для пациента.
Вопрос. Я живу в подмосковном городе Чехове, но работаю в Москве. Могу ли я в этом случае получить московский полис ОМС, ведь предприятие перечисляет страховые взносы на ОМС в г. Москве?
Ответ. Действующими Правилами обязательного медицинского страхования населения г. Москвы выдача московских полисов ОМС жителям Московской области не предусмотрена. В связи с этим на основании справки из бухгалтерии вашего московского предприятия о перечислении в г. Москве единого социального налога, в составе которого взнос на ОМС, вам следует получить полис ОМС по месту проживания в Московской области.
В целях реализации закона РФ «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации» и обеспечения дополнительных возможностей для получения медицинской помощи по программе ОМС в г. Москве жителями Московской области, а в Московской области — жителями г. Москвы, между территориальными фондами ОМС г. Москвы и Московской области и органами управления здравоохранения г. Москвы и Московской области заключен четырехсторонний договор о взаимодействии. На основании этого договора без последующих взаиморасчетов медицинская помощь по программе ОМС предоставляется в г. Москве жителям Московской области, а в области — жителям г. Москвы при предъявлении полисов ОМС, полученных застрахованными на территории постоянного проживания.
В связи с этим вы сможете получать медицинскую помощь по программе ОМС как в Московской области, так и в Москве при предъявлении полиса ОМС, выданного в Московской области.
В том случае, если жители Подмосковья фактически проживают в г. Москве, то для прикрепления на медицинское обслуживание к городским поликлиникам им следует обратиться с заявлением и полисом ОМС, полученным в Московской области, к главному врачу городской поликлиники по месту проживания в г. Москве.
Приказом Комитета здравоохранения Москвы от 21.10.97 552 определено, что московские городские медицинские учреждения оказывают жителям Московской области при предъявлении территориального полиса ОМС плановую консультативно-диагностическую, лечебную, поликлиническую и стационарную медицинскую помощь. При госпитализации в городские медицинские учреждения работающим в г. Москве жителям Московской области необходимо дополнительно представлять справку с места работы, а неработающим гражданам — направление органов управления здравоохранением Московской области.
Защиту интересов иногородних пациентов, в т. ч. жителей Московской области, при получении медицинской помощи в г. Москве осуществляет страховая компания ЗАО «Страховая группа «Спасские ворота-М» (телефон справочной службы: 290-79-06).
Вопрос. Я — пенсионерка, живу в Москве. Имею льготы на бесплатное приобретение лекарств. К сожалению, те препараты, которые мне очень хорошо помогают, не входят в список лекарств, разрешенных для выписки льготникам. Может ли страховая компания, выдавшая мне полис ОМС, помочь получить бесплатно именно те медикаменты, которые мне действительно помогают?
Ответ. Вопросы лекарственного обеспечения в период амбулаторного лечения жителей Москвы, имеющих льготы, находятся в компетенции Комитета здравоохранения Москвы.
В настоящее время действует утвержденный приказом Комитета здравоохранения правительства Москвы от 13 июня 2000 г. «Перечень лекарственных средств и изделий медицинского назначения, отпускаемых по рецептам врачей бесплатно или со скидкой в г. Москве». Медикаменты, включенные в перечень, а он содержит свыше 350 наименований, могут быть выписаны на специальных рецептурных бланках лицам, имеющим льготы, для использования при амбулаторном лечении.
В большинстве случаев перечень содержит несколько препаратов одной и той же группы лекарственных средств и лечащий врач имеет возможность подобрать вам препарат с учетом состояния вашего здоровья.
В том случае, если вам эффективно помогает какой-либо определенный препарат, не включенный в перечень, ваш лечащий врач имеет возможность обратиться с ходатайством о разрешении на выписку его вам на курс лечения в Клинико-экспертную комиссию (КЭК) медучреждения или Управления здравоохранением округа. Целесообразность проведения лечения этим препаратом должна быть подтверждена соответствующими записями в амбулаторной карте лечащего врача и решением КЭК.
Вопрос. К нам в Москву на длительное время приехал племянник, гражданин Казахстана. Сейчас он занимается своим трудоустройством, а мы его зарегистрировали у себя на 6 месяцев. Имеет наш племянник право на получение московского полиса ОМС?
Ответ. В соответствии с действующими Правилами обязательного медицинского страхования населения г. Москвы иностранные граждане могут получать московские полисы ОМС в том случае, если местом их жительства является г. Москва или если они являются работниками московских предприятий, перечисляющих в г. Москве единый социальный налог, в составе которого взнос на обязательное медицинское страхование.
Учитывая то, что г. Москва является в настоящее время для вашего племянника не постоянным местом жительства, а местом временного пребывания, до момента трудоустройства он не подлежит обязательному медицинскому страхованию.
В случае трудоустройства на предприятие, зарегистрированное в установленном порядке в г. Москве, ваш племянник сможет получить московский полис ОМС (на срок трудового договора) на основании заключенного в отношении него договора взаимодействия Московского городского фонда ОМС, страхователя (предприятие) и страховой медицинской организации. Оформление договоров взаимодействия осуществляют страховые медицинские организации, работающие в системе ОМС г. Москвы.
Вопрос. Мы перевезли к себе в Москву из Симферополя пожилого отца, нуждающегося в уходе. Может ли он получать медицинскую помощь в столичных лечебных учреждениях?
Ответ. Да, может. При этом, в порядке исключения, действующими в системе ОМС г. Москвы нормативными распорядительными документами предусмотрена выдача московских полисов ОМС нетрудоспособным гражданам — инвалидам 1 — 2-й группы и неработающим пенсионерам, нуждающимся в постоянном постороннем уходе, проживающим в г. Москве у близких родственников:
— при подтверждении их родства соответствующими документами (паспорт, свидетельство о рождении);
— при наличии заявления с просьбой о прикреплении на лечение и выдаче полиса ОМС с визой главного врача лечебно-профилактического учреждения (подтверждающей обоснованность данного заявления), заверенной печатью этого медучреждения.
Следовательно, вы можете с паспортом вашего отца и вышеуказанными документами обратиться для оформления ему московского полиса ОМС в страховую медицинскую организацию, работающую с вашей территориальной поликлиникой в системе ОМС г. Москвы.
Обращаем также ваше внимание на то, что скорая и неотложная медицинская помощь в г. Москве бесплатно оказывается всем нуждающимся гражданам, независимо от наличия полиса ОМС.
Вопрос. Два года назад мне была сделана платная операция в одной из московских больниц. После операции состояние моего здоровья только ухудшилось. Могу ли я получить компенсацию за причиненный материальный и моральный ущерб как застрахованная по ОМС? Куда я могу обратиться по поводу проведения экспертизы качества оказанной мне медицинской помощи?
Ответ. Законом РФ «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации» возмещение из средств обязательного медицинского страхования расходов застрахованных на получение медицинских услуг на платной основе не предусмотрено.
В соответствии с Правилами предоставления платных медицинских услуг населению медицинскими учреждениями, утвержденных постановлением правительства Российской Федерации от 13.01.96 27 (п.8) контроль за организацией и качеством выполнения платных медицинских услуг населению возложен на органы управления здравоохранением.
В связи с этим по вопросу проведения экспертизы качества лечения (операции) вам следует обратиться в Комитет здравоохранения Москвы.
Решение же вопросов возмещения материального и морального вреда находится в компетенции судебных органов. Так, в соответствии со ст. 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации вред, причиненный личности или имуществу гражданина, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред, а согласно ст. 151 ГК РФ размер компенсации морального вреда определяет суд, учитывая степень вины нарушителя и иные заслуживающие внимания обстоятельства. Экспертиза качества медицинской помощи может быть также осуществлена на основании постановления суда.
Вся пресса за 19 марта 2002 г.Смотрите другие материалы по этой тематике: Страховое право, Обязательное медицинское страхование
|
Компании, организации: 
Установите трансляцию заголовков прессы на своем сайте
Граждане России имеют право на получение бесплатной медицинской помощи на всей территории страны, вне зависимости от места регистрации и проживания. Это право предоставляется Федеральным законом «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», а гарантирует его полис ОМС. Как оформить полис, какие документы потребуются и где это можно сделать в Московской области, читайте в материале mosreg.ru.
Как приезжему обратиться за медицинской помощью в Подмосковье>>
Зачем нужен полис ОМС
Источник: ©, пресс-служба «РЕСО-МЕД»
При наличии полиса гражданин может обратиться за помощью в поликлинику, больницу, городские лечебные центры и ряд других медицинских организаций, участвующих в программе обязательного медицинского страхования. Если житель Московской области получил полис на территории региона, то он также сможет получить дополнительные медицинские услуги, не включенные в государственную базовую программу, – обратиться за медпомощью для лечения туберкулеза, болезней, передающихся половым путем, психических расстройств и расстройств поведения, в том числе связанных с употреблением психоактивных веществ.
Полный перечень услуг, на которые имеет право застрахованный гражданин, можно посмотреть в Постановлении Правительства Московской области «О Московской областной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи». Такие постановления публикуют ежегодно. Посмотреть документы можно .
Как оформить социальную карту жителя Московской области >>
Как получить полис ОМС
Источник: Фотобанк Московской области, Борис Чубатюк
Получить полис ОМС достаточно просто. Для этого нужно собрать документы, выбрать страховую компанию и подать заявление. Полис изготавливается 1 месяц, на это время заявителю выдается временный полис, по которому можно получить все гарантированные услуги.
Необходимые документы
Для получения полиса ОМС взрослому жителю Московской области потребуется предъявить паспорт, страховое свидетельство обязательного пенсионного страхования (СНИЛС). Чтобы оформить полис для ребенка младше 14 лет, нужно представить свидетельство о рождении ребенка, паспорт одного из родителей (или законного представителя, опекуна) и СНИЛС. Иностранные граждане должны предъявить документ, удостоверяющий личность, с отметкой о разрешении на временное проживание в РФ.
Выбор страховой компании
После сбора всех необходимых документов нужно определиться со страховой медицинской организацией (СМО). Выбирать ее лучше по месту жительства, поскольку в этом случае полис дает возможность получать услуги не только по базовой федеральной, но и по территориальной программе ОМС.
Ежегодно в реализации Московской областной программы обязательного медицинского страхования участвуют несколько СМО. С подробной информацией о страховых компаниях можно ознакомиться на сайте ФОМС в разделе реестр страховых компаний.
Список пунктов выдачи полисов опубликован на сайте Территориального фонда ОМС Московской области. Можно выбрать любой.
Где подать заявление
Подать заявление на оформление полиса ОМФ можно непосредственно в самой страховой компании, поликлинике, к которой прикреплен гражданин, и в офисе МФЦ. В последнем услуга предоставляется только для детей до 1,5 лет.
Порядок подачи заявления на оформление полиса ОМС в страховой компании и поликлинике можно уточнить на сайтах учреждений или по телефонам, указанным в реестре. Как правило, бланк заявления предоставят на месте. Сотрудник снимет копию с паспорта (основная страница и страница прописки) и СНИЛС.
Выдача полиса
После подачи заявления выдается временный медицинский полис. Он гарантирует право на бесплатное оказание медицинской помощи при наступлении страхового случая.
Сам полис готовится в течение 30 рабочих дней с момента подачи заявления и выдачи временного документа.
Как получить льготные лекарства в Подмосковье >>
Замена полиса
Источник: Фотобанк Московской области, Анастасия Осипова
Полис ОМС нового образца является бессрочным. Тем не менее, он подлежит замене в случаях, если:
— гражданин изменил ФИО или место жительства;
— внес изменения в дату или место рождения;
— были установлены неточности или ошибки в сведениях, содержащихся в полисе.
Также следует заменить полис старого образца, выданный до 2011 года, на новый.
Переоформление полиса осуществляется только по заявлению застрахованного лица при представлении документов, подтверждающих изменения.
Диспансеризация населения Подмосковья>>
