Нагрузка врачей поликлиники

Об утверждении норм нагрузки врачей-специалистов и порядка определения плановой функции врачебной должности

ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ КОСТРОМСКОЙ ОБЛАСТИ
ПРИКАЗ
от 25 июня 2018 года N 314
Об утверждении норм нагрузки врачей-специалистов и порядка определения плановой функции врачебной должности

(с изменениями на 17 августа 2018 года)

(в ред. приказа департамента здравоохранения Костромской области от 17.08.2018 N 429)

В целях единого подхода при планировании объемов медицинской помощи, осуществляемых в рамках Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Костромской области и контроля за правильностью установления плановой функции врачебной должности, в соответствии с Приказами Минздрава РФ от 02.06.2015 N 290н «Об утверждении типовых отраслевых норм времени на выполнение работ, связанных с посещением одним пациентом врача-педиатра участкового, врача-терапевта участкового, врача общей практики (семейного врача), врача-невролога, врача-оториноларинголога, врача-офтальмолога и врача — акушера-гинеколога»; от 19.12.2016 N 973н «Об утверждении типовых отраслевых норм времени, связанных с посещением одним пациентом врача-кардиолога, врача-эндокринолога, врача — стоматолога-терапевта», приказываю:

1. Утвердить расчетные нормы времени, связанные с посещением одним пациентом врача-специалиста при оказании первичной специализированной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях (в том числе затраты времени на оформление медицинской документации), согласно приложению N 1 к настоящему приказу.

2. Утвердить Порядок определения функции врачебной должности согласно приложению N 2 к настоящему приказу.

3. Признать утратившими силу:

1) приказ департамента здравоохранения Костромской области от 31 июля 2009 года N 587 «Об утверждении расчетной нормы нагрузки врачей амбулаторно-поликлинического приема»;

2) приказ департамента здравоохранения Костромской области от 5 мая 2010 года N 189 «О внесении изменений в приказ департамента здравоохранения Костромской области от 31.07.2009 N 587»;

3) приказ департамента здравоохранения Костромской области от 11 августа 2010 года N 333 «О внесении изменений в приказ департамента здравоохранения Костромской области от 31.07.2009 N 587»;

4) приказ департамента здравоохранения Костромской области от 16 сентября 2010 года N 371 «О внесении изменений в приказ департамента здравоохранения Костромской области от 31.07.2009 N 587»;

5) приказ департамента здравоохранения Костромской области от 13 декабря 2011 года N 595 «О внесении изменений в приказ департамента здравоохранения Костромской области от 31.07.2009 N 587»;

6) приказ департамента здравоохранения Костромской области от 22 мая 2014 года N 343 «О внесении изменений в приказ департамента здравоохранения Костромской области от 31.07.2009 N 587»;

7) приказ департамента здравоохранения Костромской области от 17 июня 2014 года N 390 «О внесении изменений в приказ департамента здравоохранения Костромской области от 31.07.2009 N 587»;

8) приказ департамента здравоохранения Костромской области от 29 сентября 2015 года N 585 «О внесении изменений в приказ департамента здравоохранения Костромской области от 31.07.2009 N 587»;

9) приказ департамента здравоохранения Костромской области от 10 ноября 2015 года N 702 «О внесении изменений в приказ департамента здравоохранения Костромской области от 31.07.2009 N 587».

4. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя директора департамента здравоохранения Костромской области Кравчук Е.В.

5. Настоящий приказ вступает в силу с момента его подписания.

Директор департамента
здравоохранения
Костромской области
Е.В.НЕЧАЕВ

Приложение N 1
к приказу
департамента
здравоохранения
Костромской области
от 25.06.2018 N 314

РАСЧЕТНЫЕ НОРМЫ ВРЕМЕНИ, СВЯЗАННЫЕ С ПОСЕЩЕНИЕМ ОДНИМ ПАЦИЕНТОМ ВРАЧА-СПЕЦИАЛИСТА ПРИ ОКАЗАНИИ ПЕРВИЧНОЙ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИКО-САНИТАРНОЙ ПОМОЩИ В АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ (В ТОМ ЧИСЛЕ ЗАТРАТЫ ВРЕМЕНИ НА ОФОРМЛЕНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ ДОКУМЕНТАЦИИ)

(в ред. приказа департамента здравоохранения Костромской области от 17.08.2018 N 429)

N п/п	Наименование должности врача	Норма времени на одно посещение, мин.
		Посещение в поликлинике			Посещение на дому	Специализированная медпомощь (диспансеры и ОГБУЗ «Костромская областная клиническая больница имени Королева Е.И.»)
		в связи с заболеванием		с профилактической целью (70% от первичного)
		первичное	повторное (80% от первичного)
	Врач-педиатр участковый			10,5
	Врач-педиатр			10,5
	Врач-терапевт участковый			10,5
	Врач-терапевт			10,5
	Врач общей практики (семейный врач)
	Врач-терапевт подростковый			10,5
	Врач-невролог
	Врач-оториноларинголог
	Врач-офтальмолог
	Врач — акушер-гинеколог
	Врач-кардиолог
	Врач — детский кардиолог
	Врач-эндокринолог
	Врач — детский эндокринолог
	Врач — стоматолог-терапевт
	Врач-неонатолог
	Врач-гастроэнтеролог
	взрослые
	дети
	Врач-гематолог
	Врач-нефролог
	Врач-пульмонолог
	Врач-ревматолог
	Врач — аллерголог-иммунолог
	Врач-профпатолог
	Врач-хирург
	Врач — детский хирург
	Врач-колопроктолог
	Врач-нейрохирург
	взрослые
	дети
	Врач — сердечно-сосудистый хирург
	взрослые
	дети
	Врач — торакальный хирург
	взрослые
	дети
	Врач — травматолог-ортопед
	взрослые
	дети
	Врач-уролог
	Врач — детский уролог-андролог
	Врач — челюстно-лицевой хирург
	взрослые
	дети
	Врач-онколог
	Врач-инфекционист
	взрослые
	дети
	Врач-фтизиатр
	взрослые
	дети
	Врач-фтизиатр участковый
	взрослые
	дети
	Врач-дерматовенеролог
	взрослые
	дети
	Врач-рефлексотерапевт
	взрослые
	дети
	Врач мануальной терапии
	взрослые
	дети
	Врач — сурдолог-оториноларинголог
	Врач — сурдолог-протезист
	Врач-психиатр
	Врач-психиатр участковый
	Врач-психиатр детский
	Врач-психиатр детский участковый
	Врач-психиатр подростковый участковый
	Врач-психотерапевт
	дети
	Врач-психотерапевт:
1)	при групповом приеме	7,5
2)	при индивидуальном приеме
	взрослые
	дети
	Врач — психиатр-нарколог участковый
	взрослые
	дети
	Врач по лечебной физкультуре
	Врач по спортивной медицине
	Врач-физиотерапевт
	Врач-генетик
	Врач-стоматолог
	Врач — стоматолог-хирург
	взрослые
	дети
	Врач — стоматолог-ортопед
	Врач-ортодонт
	Врач-стоматолог детский
	Врач — судебно-психиатрический эксперт
	Логопед
	Врач-гериатр
	Врач-сексолог
	Врач-токсиколог
	Врачи различных специальностей ОГБУЗ «Центр специализированной помощи по профилактике и борьбе с инфекционными заболеваниями» (диспансерный прием)
	Врач-психотерапевт ОГБУЗ «Костромской медицинский центр психотерапии и практической психологии», посещение

1. Затраты времени врача-специалиста на оформление медицинской документации с учетом рациональной организации труда, оснащения рабочих мест компьютерной и организационной техникой должны составлять не более 35% от норм времени, связанных с посещением одним пациентом врача-специалиста.

2. Количество посещений и норма времени посещения на дому врачом-специалистом (за исключением врачей участковых) определяется учреждением с учетом сложившегося выполнения объемов медицинской помощи в течение предыдущих лет.

3. Учет работы врача стоматологического профиля осуществляется в условных единицах трудоемкости (УЕТ), в соответствии с номенклатурой работ и услуг при оказании медицинской помощи.

Количество посещений и норма времени посещения врача стоматологического профиля определяется с учетом коэффициента пересчета УЕТ в посещение, 1 УЕТ соответствует 0,5 врачебных посещений из расчета 1 УЕТ — 10 мин.

(п. 3 введен приказом департамента здравоохранения Костромской области от 17.08.2018 N 429)

Приложение N 2. Порядок определения плановой функции врачебной должности

Приложение N 2
к приказу
департамента
здравоохранения
Костромской области
от 25.06.2018 N 314

Функция врачебной должности — плановое число посещений на одну врачебную должность в год.

Плановая функция врачебной должности (далее — ФВД) рассчитывается по формуле:

ФВД = Б x 60 / Тср.пос., где:

ФВД — плановая функция врачебной должности, посещений;

Б — годовая норма рабочего времени по производственному календарю на соответствующий год в зависимости от продолжительности рабочей недели, час.

Годовая норма времени определяется Порядком, утвержденным Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 13.08.2009 N 588н «Об утверждении Порядка исчисления нормы рабочего времени на определенные календарные периоды времени (месяц, квартал, год) в зависимости от установленной продолжительности рабочего времени в неделю» и исчисляется по расчетному графику пятидневной рабочей недели с двумя выходными днями исходя из продолжительности ежедневной работы;

60 — коэффициент, переводящий часы в минуты;

Тср.пос. — средневзвешенная норма времени на одно посещение пациентом врача-специалиста, необходимая для выполнения в амбулаторных условиях трудовых действий по оказанию медицинской помощи (мин.), определяется по формуле:

Тср.пос. = tперв. x K1 + tповт. x K2 + tпроф. x K3, где:

tперв., tповт., tпроф. — нормы времени на первичное, повторное посещения по заболеванию и профилактическое посещение, мин. (приложение N 1 к настоящему приказу);

K1, K2, K3 — удельный вес первичных, повторных посещений по заболеванию и профилактических посещений в общем количестве посещений, определяется на основании годовой формы N 39/у-02 «Ведомость учета врачебных посещений в амбулаторно-поликлинических условиях», утвержденной Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 30.12.2002 N 413 «Об утверждении учетной и отчетной медицинской документации» за предыдущий год.

В ФВД учитывается гарантированная медицинская помощь, т.е. помощь, оказываемая в рамках территориальной ПГГ (ОМС и бюджет); платные услуги не включаются.

Пример расчета ФВД по должности «врач-педиатр участковый».

1) Продолжительность рабочего времени в неделю — 39 часов.

2) Определяем годовую норму рабочего времени в минутах для осуществления врачом-педиатром участковым посещений в поликлинике и на дому.

Годовая норма рабочего времени в соответствии с производственным календарем на 2018 год — 247 рабочих дней; 1920,6 часа, 115 236 минут.

Данные сложившейся практики в области показывают следующую структуру рабочего времени врача-педиатра участкового: 0,45 рабочего времени врача отводятся посещениям в поликлинике; 0,55 рабочего времени — посещениям на дому.

Принимая эти данные в расчетах, в год 51856,2 минуты врач работает на рабочем месте в поликлинике, 63379,8 минуты осуществляет посещения на дому.

3) Определяем средневзвешенную норму времени на одно посещение пациента врачом-специалистом.

На основании формы N 39/у-02 в расчетах принята следующая структура посещений:

удельный вес первичных посещений по заболеванию — 0,35;

удельный вес повторных посещений по заболеванию — 0,29;

удельный вес профилактических посещений — 0,36.

Посещение в связи с заболеванием врача-педиатра участкового: первичное — 15 минут, повторное — 12 минут, с профилактической целью — 10,5 минут (приложение N 1 к настоящему приказу).

Средневзвешенная норма времени на одно посещение составляет:

Тср.пос. = 15 x 0,35 + 12 x 0,29 + 10,5 x 0,36 = 12,51 мин.

Норма времени посещения на дому — 30 минут.

4) Определяем плановую ФВД на год:

количество посещений на рабочем месте в поликлинике 51856,2 / 12,5 = 4149 посещений;

количество посещений на дому 63379,8 / 30 = 2113 посещений.

Годовая ФВД на год по должности врач-педиатр участковый составляет 6262 посещения. ФВД рассчитана на 12 месяцев. Среднемесячная ФВД составляет 522 посещения.

Зарегистрировано в Минюсте России 24 августа 2015 г. N 38647

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПРИКАЗ
от 2 июня 2015 г. N 290н

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ТИПОВЫХ ОТРАСЛЕВЫХ НОРМ
ВРЕМЕНИ НА ВЫПОЛНЕНИЕ РАБОТ, СВЯЗАННЫХ С ПОСЕЩЕНИЕМ
ОДНИМ ПАЦИЕНТОМ ВРАЧА-ПЕДИАТРА УЧАСТКОВОГО, ВРАЧА-ТЕРАПЕВТА
УЧАСТКОВОГО, ВРАЧА ОБЩЕЙ ПРАКТИКИ (СЕМЕЙНОГО ВРАЧА),
ВРАЧА-НЕВРОЛОГА, ВРАЧА-ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГА,
ВРАЧА-ОФТАЛЬМОЛОГА И ВРАЧА-АКУШЕРА-ГИНЕКОЛОГА

В соответствии с пунктом 3 Правил разработки и утверждения типовых норм труда, утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 11 ноября 2002 г. N 804 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2002, N 46, ст. 4583), и пунктом 19 плана мероприятий («дорожной карты») «Изменения в отраслях социальной сферы, направленные на повышение эффективности здравоохранения», утвержденного распоряжением Правительства Российской Федерации от 28 декабря 2012 г. N 2599-р (Собрание законодательства Российской Федерации, 2013, N 2, ст. 130; N 45, ст. 5863; 2014, N 19, ст. 2468), приказываю:
Утвердить по согласованию с Министерством труда и социальной защиты Российской Федерации прилагаемые типовые отраслевые нормы времени на выполнение работ, связанных с посещением одним пациентом врача-педиатра участкового, врача-терапевта участкового, врача общей практики (семейного врача), врача-невролога, врача-оториноларинголога, врача-офтальмолога и врача-акушера-гинеколога.

Министр
В.И.СКВОРЦОВА

Утверждены
приказом Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 2 июня 2015 г. N 290н

ТИПОВЫЕ ОТРАСЛЕВЫЕ НОРМЫ
ВРЕМЕНИ НА ВЫПОЛНЕНИЕ РАБОТ, СВЯЗАННЫХ С ПОСЕЩЕНИЕМ
ОДНИМ ПАЦИЕНТОМ ВРАЧА-ПЕДИАТРА УЧАСТКОВОГО, ВРАЧА-ТЕРАПЕВТА
УЧАСТКОВОГО, ВРАЧА ОБЩЕЙ ПРАКТИКИ (СЕМЕЙНОГО ВРАЧА),
ВРАЧА-НЕВРОЛОГА, ВРАЧА-ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГА,
ВРАЧА-ОФТАЛЬМОЛОГА И ВРАЧА-АКУШЕРА-ГИНЕКОЛОГА

2. Нормы времени являются основой для расчета норм нагрузки, нормативов численности и иных норм труда врачей медицинских организаций, оказывающих первичную врачебную и первичную специализированную медико-санитарную помощь в амбулаторных условиях.
3. Нормы времени на одно посещение пациентом врача-специалиста в связи с заболеванием, необходимые для выполнения в амбулаторных условиях трудовых действий по оказанию медицинской помощи (в том числе затраты времени на оформление медицинской документации):
а) врача-педиатра участкового — 15 минут;
б) врача-терапевта участкового — 15 минут;
в) врача общей практики (семейного врача) — 18 минут;
г) врача-невролога — 22 минуты;
д) врача-оториноларинголога — 16 минут;
е) врача-офтальмолога — 14 минут;
ж) врача-акушера-гинеколога — 22 минуты.
4. Нормы времени на повторное посещение врача-специалиста одним пациентом в связи с заболеванием устанавливаются в размере 70 — 80% от норм времени, связанных с первичным посещением врача-специалиста одним пациентом в связи с заболеванием.
5. Затраты времени врача-специалиста на оформление медицинской документации с учетом рациональной организации труда, оснащения рабочих мест компьютерной и организационной техникой, должны составлять не более 35% от норм времени, связанных с посещением одним пациентом врача-специалиста в связи с заболеванием в соответствии с пунктами 3 и 6 настоящих норм времени.
6. Нормы времени на посещение одним пациентом врача-специалиста с профилактической целью устанавливаются в размере 60 — 70% от норм времени, связанных с посещением одним пациентом врача-специалиста в связи с заболеванием, установленных в медицинской организации или иной организации, осуществляющей медицинскую деятельность (далее — медицинская организация), в соответствии с пунктами 3 и 6 настоящих норм времени.
7. В медицинских организациях, оказывающих первичную врачебную и первичную специализированную медико-санитарную помощь в амбулаторных условиях, нормы времени, указанные в пунктах 3 и 6, устанавливаются с учетом плотности проживания и половозрастного состава населения, а также с учетом уровня и структуры заболеваемости населения путем суммирования корректирующих коэффициентов норм времени.
При этом применяются следующие корректирующие коэффициенты:
а) плотность проживания прикрепленного населения выше 8 человек на кв. км: -0,05;
б) плотность проживания прикрепленного населения ниже 8 человек на кв. км (за исключением районов Крайнего Севера и приравненных к ним местностей): +0,05;
в) уровень заболеваемости населения выше на 20% среднего значения по субъекту Российской Федерации: +0,05;
г) уровень заболеваемости населения ниже на 20% среднего значения по субъекту Российской Федерации: -0,05;
д) доля лиц старше трудоспособного возраста среди прикрепленного населения выше 30%: +0,05 (для врача-педиатра участкового — доля детей в возрасте до 1 года среди детей в возрасте до 14 лет выше 8%: +0,05);
е) доля лиц старше трудоспособного возраста среди прикрепленного населения ниже 30%: -0,05 (для врача-педиатра участкового — доля детей в возрасте до 1 года среди детей в возрасте до 14 лет ниже 8%: -0,05).

Примечание. Главный врач имеет право изменять нормы приема в поликлинике и помощи на дому, однако годовая плановая функция должностей в целом по учреждению должна быть выполнена

Функция врачебной должности (ФВД) – это число посещений одного врача, работающего на одну ставку, за год. Различают ФВД фактическую и плановую:

1) ФВД фактическая получается из суммы посещений за год по дневнику врача (ф. 039/у). Например, 5678 посещений в год у терапевта;

2) ФВД плановая должна быть рассчитана с учетом норматива нагрузки специалиста на 1 ч на приеме и на дому по формуле:

ФВД = (а х 6 х в) + (a1 х б1 х в1),

где (а x б x в) – работа на приеме;

(а1 x б1 x в1) – работа на дому;

а – нагрузка терапевта на 1 ч на приеме (5 человек в час);

б – число часов на приеме (3 ч);

в – число рабочих дней ЛПУ в году (285);

а1 – нагрузка на 1 ч на дому (2 человека);

б1 – число часов работы на дому (3 ч);

в1 – число рабочих дней ЛПУ в году.

Степень выполнения ФВД – это процентное отношение фактической ФВД к плановой:

ФВД фактическая x 100 / ФВД плановая.

На величину фактической ФВД и степень выполнения влияют:

1) достоверность оформления учетной формы 039/у;

2) стаж работы и квалификация врача;

3) условия приема (оснащение, укомплектованность врачебными кадрами и средним медицинским персоналом);

4) потребность населения в амбулаторно‑поликлинической помощи;

5) режим и график работы специалиста;

6) число проработанных специалистом дней в году (может быть меньше из‑за болезни врача, командировок и пр.).

Анализируется этот показатель по каждому специалисту с учетом факторов, влияющих на его величину (нормативы функции основных врачебных должностей). Функция врачебной должности зависит не столько от нагрузки врача на приеме или на дому, сколько от числа проработанных дней в течение года, занятости и укомплектованности врачебных должностей.

Структура посещений по специальностям (на примере терапевта, %). Структура посещений поликлиники зависит от укомплектованности ее специалистами, их нагрузок и качества оформления учетной формы 039/у:

число посещений терапевта x 100 / число посещений врачей всех специальностей (в N = 30 – 40%).

Таким образом, по каждому специалисту определяется удельный вес его посещений к общему числу посещений всех врачей за год, при показателе 95% – специализированная медицинская помощь не оказывалась.

Удельный вес сельских жителей в общем числе посещений поликлиники (%):

число посещений врачей поликлиники сельскими жителями x 100 / общее число посещений поликлиники.

Этот показатель рассчитывается как в целом по поликлинике, так и по отдельным специалистам. Достоверность его зависит от качества заполнения первичной учетной документации (ф. 039/у).

Структура посещений по видам обращений (на примере терапевта, %):

1) структура посещений по поводу заболеваний:

число посещений специалиста по поводу заболеваний х 100 / / общее число посещений данного специалиста;

2) структура посещений по поводу профосмотра:

число посещений по поводу профилактических осмотров х 100 / общее число посещений данного специалиста.

Этот показатель дает возможность видеть основное направление в работе врачей определенных специальностей. Сопоставляется соотношение профилактических посещений по поводу заболеваний у отдельных врачей с их нагрузкой и занятостью по времени в течение месяца.

При правильно организованной работе посещения по поводу заболеваний к терапевтам составляют 60%, к хирургам – 70 – 80%, к акушерам‑гинекологам – 30 – 40%.

Активность посещений на дому (%):

число посещений врача на дому, сделанных активно x 100 / общее число посещений врача на дому.

Показатель активности в зависимости от соотношения первичных и повторных посещений, число которых обусловлено динамикой и характером заболеваний (тяжестью, сезонностью), а также возможностью госпитализации, колеблется от 30 до 60%.

Анализируя вычисленный по приведенной выше формуле показатель, следует иметь в виду, что он характеризует объем активных посещений больных на дому (под активным посещением следует понимать посещение, выполненное по инициативе врача). Для более точной характеристики активности этого вида посещений необходимо дифференцировать первичные и повторные посещения и вычислить этот показатель только по отношению к повторным посещениям, что дает возможность провести углубленный анализ на основе данных, содержащихся в «Книге вызовов врачей на дом» (ф. 031/у).

Целесообразно рассчитывать этот показатель в отношении больных с патологией, требующей активного наблюдения (крупозная пневмония, гипертоническая болезнь и пр.). Он свидетельствует о степени внимания врачей к больным. Достоверность этого показателя зависит как от качества ведения учета активных посещений в учетной форме 039/у и укомплектованности врачами, так и от структуры заболеваний на участке. При правильной организации работы его величина колеблется в пределах 85 – 90 %.