Криоконсервация эмбрионов по ОМС

Статистика подсказывает, что только у трети женщин, перенесших ЭКО, беременность наступает с первого раза. Всем остальным приходится переживать эту процедуру повторно. Для того, чтобы упростить процесс последующих подсадок, а также сократить время на восстановление будущей матери, была разработана процедура криопротокола.

С ее помощью стало возможно не проводить повторную стимуляцию овуляции, заново не пунктировать яичники, не оплодотворять ооциты и не культивировать эмбрионы. Весь материал сохранен с прошлого оплодотворения и может быть использован в течение десяти лет с момента заморозки.

Что представляет собой

Если описать процедуру криопротокола кратко, то она представляет собой шоковую заморозку эмбрионов, оставшихся после экстракорпорального оплодотворения, и их последующее хранение в специальных условиях. Женщине, как правило, при первой попытке проводят гормональную стимуляцию овуляции, что несет за собой созревание большего количества яйцеклеток, чем может быть использовано в данном цикле. Также процедура может проводиться в условиях естественного цикла.

Замороженные эмбрионы хорошего качества не теряют своих свойств и никак не отличаются от тех, что через заморозку не проходили. Единственное, что теперь нужно сделать специалистам перед ЭКО, провести подготовку эндометрия и в благоприятный для подсадки день произвести перенос эмбрионов.

Криопротокол – один из самых современных и прогрессивных методов терапии бесплодия

В случае, если проведенная женщине стимуляция овуляции не дала нужного количества эмбрионов для заморозки или они были слишком слабыми и не доживали до дня подсадки, криопротокол не проводится, а ЭКО возможно только с использованием донорского материала.

В том случае, если первичная процедура искусственного оплодотворения прошла неудачно, уже через месяц можно проводить повторную попытку с помощью криопротокола.

Входит ли в ОМС

С 2018 года в услуги по экстракорпоральному оплодотворению, которое можно провести в рамках общего медицинского страхования, была включена криоконсервация оставшихся эмбрионов. Также произошло включение программы «Перенос оттаянных эмбрионов».

На данный момент бесплатно можно рассчитывать на следующие этапы ЭКО:

• вступление в программу;
• стимуляция овуляции;
• наблюдение за ростом и развитием фолликулов, а также их последующая пункция;
• искусственное оплодотворение яйцеклетки;
• перенос эмбрионов в полость матки;
• криоконсервация эмбрионов, пригодных для повторного ЭКО.

До того, как пациент вступил в программу, он будет вынужден оплатить приемы репродуктолога, а также за счет пациента осуществляется процесс хранения эмбрионов, подвергшихся криоконсервации. В случае, если процедура переноса эмбрионов не состоялась по причине наличия у женщины медицинских показаний, она имеет право воспользоваться криопереносом за счет средств ОМС.

По программе «Перенос оттаянных эмбрионов» пациентка может рассчитывать на оттаивание эмбрионов, а также их перенос в полость матки также за счет средств ОМС. Всю подготовку к криопереносу, наблюдение за материалом и осмотры врача придется оплачивать отдельно.

При желании пациентки провести повторную подсадку замороженных эмбрионов за счет средств общего медицинского страхования, ей необходимо будет получить повторное направление в Министерстве Здравоохранения.

Условия для осуществления криоконсервации

Процент успешного исхода ЭКО составляет всего 50% даже для женщин, не достигших возраста 30 лет. В связи с этим процедура по ОМС проводится, преимущественно, женщинам, не достигшим тридцатилетнего возраста. К остальным условиям можно отнести:

• шанс проведения успешной процедуры ЭКО очень мал, что подтверждено медицинским заключением;
• проведенная процедура ЭКО была неудачной;
• после последнего ЭКО остались качественные эмбрионы;
• пациентка планирует повторную беременность через несколько лет;
• произошел отказ пациентки от проведения подсадки по медицинским показаниям.

В каждом регионе существуют свои условия для возможности проведения криоконсервации за счет средств ОМС. Необходимо уточнить информацию в местной женской консультации либо в центре репродуктивного здоровья, который есть во всех крупных городах.

Изменения, принятые минздравом

В 2018 году в силу вступил приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 17 августа 2017 г. № 525 «О внесении изменений в стандарт медицинской помощи при бесплодии с использованием вспомогательных репродуктивных технологий, утвержденный приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 30 октября 2012 г. № 556.

В соответствии с ним медицинская услуга A11.20.032 «Криоконсервация гамет (ооцитов, сперматозоидов)» была включена в ОМС. Посмотреть полный список всех субъектов РФ, в которых производится процедура криопротокола за счет средств общего медицинского страхования, можно на сайте правительства Российской Федерации, либо уточнить информацию о включении своего региона в программу в местном центре репродуктологии.

В данном приказе содержится информация о том, что подготовка эмбрионов к подсадке на бесплатной основе не предусмотрена, и производится она на базе женской консультации по месту жительства пациентки.

Выводы

1. Криопротокол – это процедура шоковой заморозки эмбрионов, оставшихся после ЭКО. Воспользоваться замороженными эмбрионами можно уже через месяц и в течение десяти лет в любой момент.
2. В 2018 году в список пунктов, входящих в ЭКО и доступных по ОМС, вошла криоконсервация и перенос эмбрионов в полость матки. Оплату хранения замороженного материала для подсадки пациентка должна оплачивать отдельно.
3. Процедура криопротокола возможна только в том случае, если после стимуляции овуляции остались качественные эмбрионы, способные перенести заморозку.
4. Необходимо уточнять условия, которые предъявляются ко всем желающим осуществить криопротокол за счет средств ОМС, в вашем регионе, а также уточните включен ли субъект РФ, в котором вы проживаете, в перечень, осуществляющих данную правительственную программу.

Доброго времени суток！Если Вы зашли в мой отзыв, то скорее всего, озадачены поиском клиники для проведения ЭКО. Почему я решила написать этот отзыв…еще несколько месяцев назад ,собрав документы на ЭКО по ОМС, мне срочно нужно было определиться с клиникой. В голове просто не было ни одного варианта （подруг и родственниц со схожей проблемой нет, да и офишировать особо не хотелось), отзывам на самих сайтах клиник я мало доверяю,.т.к. они ну настолько «сладкие”, прямо сплошные благодарности и похвалы！В своем городе и близлежащих городах я однозначно делать не хотела. В ЖК разговорилась с двумя девушками, обе уже ранее делали ЭКО в Альтравите（попытки были не удачными), и снова собирались туда же. Вот так и я решила поехать туда.

Сразу скажу, что мой отзыв не будет из разряда: неудачный протокол- плохая клиника, удачный протокол- клиника хорошая！Я хочу абстрагироваться и поделиться общими впечатлениями и ощущениями о моем протоколе там .

1.Расположение. Нам, как иногородним, было не так тяжело ее найти. До клиники можно доехать на метро, затем пересесть на автобус. Мы ездили на своем транспорте по навигатору. Клиника расположена во дворах жилых домов, и первый раз мы просто проскочили мимо нужного поворота, пришлось сделать еще круг. Руководству клиники хотелось бы посоветовать установить какие-то указатели!

схема расположения клиники

2. Парковка есть, машин тоже много, если приезжать рано утром, то выбирай хоть любое место. К полудню придется поискать местечко.

3. В самой клинике все очень цивильно, чисто. Есть кулеры с водой, автоматы с бутербродами, кофе и т.д. В коридорах есть зарядные устройства для телефонов, много брошюр для ознакомления, экраны, где показывают ролики с полезной информацией по теме. Вообщем в этом плане клиника вызывает благоприятное впечатление.

статистика клиники Кстати, по почте можно заказать себе вот такую книжку, очень полезная информация о бесплодии,его причинах, методах Вспомогательных репродуктивных технологий: бесплатная книга с полезной информацией

4. Театр начинается с вешалки, а клиника- с ресепшена. Сотрудницы отвечают на вопросы понятно и терпеливо, но без вот этой наигранной вежливости и натянутой улыбки. За это спасибо. Так же в холле работает гардероб, с вещами обращаются бережно.

5. На прием к врачу, процедуру и т.п. вызывает медсестра, ты просто сидишь в коридоре. Все достаточно деликатно, обращаются по Имени и Отчеству без уточнения того, что Вы должны сдать. Т.е. нет такой бестактности типа криков на весь коридор: «Иван Иванович, пройдите на спермограмму！”

6. Все документы мы с мужем заполнили в первый день. Делается это в отдельном кабинете, где только вы и сотрудник, ничто не отвлекает и можно сосредоточиться.

Вообще, присутствие мужа требуется только дважды: в день подписания документов и в день пункции.

7.В клинике за пациентом закрепляется координатор（человек, консультирующий и помогающий Вам). После того, как я отправила все необходимые документы на почту, мне перезвонила девушка, которая была закреплена за мной. После подписания документов она забрала нас из этого кабинета и с рук на руки проводила до кабинета врача.

8.Есть возможность бесплатной консультации. Т.к. это было мое первое ЭКО, я решила воспользоваться этой возможностью и до вступления в протокол бесплатно попала на прием к моему доктору. Это не обязательно, но мне было спокойнее, т.к врач меня осмотрел, сделал УЗИ, рассчитал день вступления в протокол, посмотрел мои анализы, выдал список тех, которые уже просрочены и их нужно пересдать к моменту вступления в протокол. Что еще важно:у меня низкий АМГ, врач не навязывал мне донорские яйцеклетки！Сразу сказала, что я еще молодая и будем пробовать со своими！

9. В клинике не навязывают сдачу анализов именно у них! Все, что у меня было просрочено я сдала в своем городе. Единственное, что рекомендовали, это обратиться к андрологу их клиники и сдать спермограмму у них（т.к. у мужа во-первых, были плохие анализы, во-вторых, заключение тоже просрочено).

10.Есть возможность платной консультации с доктором по телефону. Т.к. мы из другого города, то ехать еще один раз на прием к андрологу было проблемно, поэтому мы воспользовались данной услугой.Скинули все нужные анализы на электронную почту и в назначенный день и время мужу перезвонил андролог и провел консультацию, затем на почту скинул все необходимые рекомендации и список назначенных препаратов.

11.После вступления в протокол все приемы,УЗИ, сдача анализов, гормональные препараты для стимуляции — абсолютно бесплатно! НО, уже после переноса за свой счет я приобретала Клексан, Утрожестан, Дюфостон.

12.В клинике есть услуга по криоконсервированию эмбрионов. Стоимость хранения 1000 рублей/месяц. Есть возможность оплачивать с карты, без визита в клинику. Что мне НЕ понравилось.:в день пункции нужно оплатить 1000 рублей. Мол, если заморозить будет нечего, мы вам ее обратно вернем. В день переноса эмбрионов（для меня это был последний день визита в Альтравиту）еще не было известно, останется ли что-то для заморозки. После мне на электронную почту пришла рассылка, что эмбрионов для заморозки нет. Т.е. тысячу я свою не вернула（ну не ехать же мне за ней специально). Мелочь, а не продуманно!

13.Момент, который мне НЕ понравился. День пункции яичников. Тебя приводят в палату（на 2 человека）, далее начинается сумасшедший дом! Тебе говорят переодеться, в это время медсестра начинает проводить инструктаж из-за шторки, задавать вопросы, говорят заполнить какие- то соглашения, прибегает анестезиолог, тоже что-то спрашивает.А ты, простите, голая！В итоге в голове каша полная.

палата палата

В операционной в тот момент, когда тебя уже готовят к наркозу, да и вообще от волнения ты мало что понимаешь, залетает эмбриолог, начинает где-то уже не в поле твоего зрения представляться, что-то там еще говорить, спрашивать про рассылку на электронную почту…Это не правильно!

К слову, хотелось бы обратить внимание руководства клиники и на рассылку по электронной почте о состоянии и развитии эмбрионов. Ее делают только на первый и седьмой день после пункции. Т.е. к моменту переноса эмбриона（5 день после пункции）я понятия не имела о состоянии своих эмбрионов.Считаю, что это не правильно, и на почту должна поступать информация каждый день!

После пункции персонал относится внимательно, следят за твоим состоянием, измеряют несколько раз артериальное давление и даже кормят.

В течение суток дважды звонят из клиники и интересуются самочувствием. После пункции и переноса выдают выписки, где подробно расписаны рекомендации, дозы и сроки приема препаратов, а так же номер дежурного доктора.К слову, номера моего репродуктолога у меня не было, с ней мы связывались через медсестру. На все мои вопросы мне отвечали достаточно быстро.

В целом,могу сказать, что отношение персонала клиники, врачей мне очень понравилось, относились с участием, пониманием.

14. Еще один важный вопрос: сколько раз нужно будет приехать в клинику? В моем случае с бесплатной консультацией перед вступлением в протокол ( не обязательно), приемом у врача, пункцией, переносом пришлось съездить 6 раз. Если перенос удачный, то потребуется съездить еще несколько раз.

К сожалению, мой протокол был неудачным.Через некоторое время я планирую попробовать еще раз.Вероятно, я сделаю это в Альтравите.

Надеюсь, что мой отзыв был вам полезен!

В ходе ЭКО врачи пытаются получить как можно больше пригодных эмбрионов, чтобы было из чего выбирать когда дело дойдет до подсадки. Так повышается процент благоприятного исхода всей программы искусственного оплодотворения. Помимо широкого выбора появляется возможность произвести криоконсервацию (заморозку) эмбрионов для возможных следующих попыток переноса, ведь гарантировать результат после первой подсадки не сможет ни одна клиника в мире.

Криоконсервация – это весьма безопасный способ сохранить эмбрионы в пригодном состоянии с помощью замораживания в жидком азоте на долгое время для последующей подсадки. Рассмотрим более подробно, что это такое и как происходит этот процесс.

Безопасна ли заморозка?

Ученые сходятся во мнении, что криоконсервация эмбрионов – это достаточно безопасный метод сохранения половых клеток и других биоматериалов. Для глубокого замораживания используют жидкий азот и его пары. Температура жидкого азота составляет -195,75 °C. Это вещество не ядовито и не может причинить вред замораживаемому материалу.

Хранение может длиться очень долго. На сегодняшний день есть информация об успешном переносе и родах с шестнадцатилетними эмбрионами. После разморозки выживаемость составляет более 80%. В некоторых странах есть ограничение на срок хранения эмбриона человека. Обычно этот срок равен 10 годам.

В таких емкостях с жидким азотом (сосуды Дьюара) эмбрионы могут храниться очень долго без вреда для себя.

Первый известный случай переноса эмбриона после криоконсервации произошел еще в 1983 году. Сделать это удалось австралийскому эмбриологу Алану Тронсону. Однако ребенку не суждено было родиться, произошел выкидыш на 10 неделе беременности.

Удачная процедура произошла годом позже. В 1984 году родился первый ребенок после криоконсервации. Согласно статистике с того времени уже родилось более миллиона малышей по всему миру благодаря этой технологии.

Криоконсервация по ОМС

Помимо налогового вычета можно рассчитывать на полностью бесплатную услугу криоконсервации по программе ОМС. По полису обязательного медицинского страхования можно сделать не только полноценное ЭКО но и заморозить эмбрионы.

Такая услуга в рамках ОМС стала доступной совсем недавно, с 17 августа 2017 года Постановлением Правительства РФ №525Н. Код услуги 11.20.032, полное название «Криоконсервация гамет (ооцитов и сперматозоидов)».

Обратите внимание, что само хранение не входит в ОМС, его нужно оплачивать самостоятельно (подробнее о ценах рассказано далее).

Когда нужно делать криоконсервацию:

• в период процедуры ЭКО для сохранения большого количества эмбрионов (всегда удобно держать под рукой пригодные эмбрионы, так можно выбрать наиболее благоприятное время для переноса и не рисковать);
• при суррогатном материнстве. Пациентка вместе с мужем может стать донором эмбрионов, возможно, это поможет другой женщине ощутить радость материнства или суррогатная мама выносит и родит малыша для пары доноров.

В этом коротком, но полезном видео рассказывают о бесплатном крио по ОМС с 2018 года:

Плюсы и минусы технологии

Как у любой технологии у криоконсервации есть свои положительные и отрицательные стороны. По мнению большинства эмбриологов, бояться этого способа сохранения половых клеток не стоит. Он давно изучен и не несет в себе опасности здоровью малыша.

Положительные стороны криоконсервации:

1. Отпадает необходимость в еще одной стимуляции яичников, если первая попытка ЭКО оказалась неудачной, таким образом, снижается нагрузка на организм пациентки при повторном искусственном оплодотворении.
2. Раз не нужна гормональная подготовка, то и не нужно тратиться на препараты (они недешевые, а это экономически выгодно).
3. Не нужно снова делать пункцию при следующей попытке.
4. Шанс успешной беременности возрастают.
5. Одним из плюсов криоконсервации является возможность зачать ребенка спустя несколько лет. Это особенно полезно, ведь с возрастом забеременеть становится все сложнее.
6. Эмбрионы могут послужить в качестве донорского материала для семейных пар, страдающих бесплодием.
7. Малыши, рожденные после криоконсервации, вообще никак не отличаются от обычных детей, рожденных после естественной беременности.

Минусы криоконсервации заключаются в гибели части замороженных эмбрионов при их размораживании. Потеря может составлять до 50% от общего количества в зависимости от применяемого метода заморозки. Этот этический вопрос следует обязательно обсудить с врачом перед подписанием договора с клиникой.

Как делают криоконсервацию

Процедура заморозки начинается с отбора наиболее качественных зародышей на стадии зиготы. Это могут быть эмбрионы от двухклеточных до восьмиклеточных. После отбора эмбрионы помещаются в специальную пластиковую пробирку похожую на соломинку и производят обработку криопротектором для защиты от повреждений. В каждой такой «соломинке» может находиться до 5 эмбрионов. После маркировки биоматериал переносится в специальную емкость (криобанк) с жидким азотом, где происходит замораживание.

Это упрощенная схема криоконсервации эмбрионов. На первом этапе эмбрион температурой в 37°C начинают обрабатывать криопротекторами при комнатной температуре, после переносят на соломину и помещают на хранение в бак с жидким азотом.

Методы криоконсервации

Одним из методов является медленная заморозка (МЗ) с поэтапным снижением температуры на 1-2°C вплоть до -195,75 °C. Для МЗ эмбрионы должны быть обработаны не только раствором криопротектора, но и специальным препаратом. Такая обработка защищает внутриклеточную жидкость от образования льда, тем самым избегая опасности разрыва оболочки. Медленный протокол является «старым» и менее предпочтительным, ведь при размораживании теряется до 50% эмбрионов.

На сегодняшний день в криоконсервации применяется методика витрификации (стеклования) с применением криопротекторов высокой концентрации. Эта методика призвана обеспечить очень быструю заморозку для предотвращения образования кристаллов льда, эмбрион становится похожим на стекло.

Благодаря витрификации (сверхбыстрой заморозке) количество жизнеспособных эмбрионов сохраняется на уровне 98-100% после размораживания. Очень важно чтобы клиника обладала средами для заморозки самого последнего поколения.

После обработки эмбрионов криопротектором их наносят на соломину. Происходит первоначальная заморозка в ванночке, как на фото. После соломина перемещается в криобанк.

Заморозка ооцитов

В последнее время наука пытается экспериментировать с заморозкой ооцитов (яйцеклеток). Проблема заключается в низком проценте пригодных для последующего оплодотворения ооцитов после размораживания. Криоконсервация ооцитов рассматривается докторами только в случае, если у женщины нет партнера, и она не хочет прибегать к услугам донора спермы для оплодотворения ее яйцеклетки. Таким образом, можно сохранить ооциты до лучших времен, когда женщина решит забеременеть.

Как размораживают и подсаживают эмбрионы

Эмбрионы расконсервируют (размораживают) при комнатной температуре в специальной среде около 40 минут. После полного размораживания можно осуществить перенос в полость матки. Все чаще перенос по программе ЭКО делают в естественном цикле. Если по показаниям это невозможно и есть вероятность срыва имплантации, подсадку делают в стимулированном цикле с поддержкой гормональными препаратами, чтобы значительно повысить шансы.

Если перенос эмбрионов после криоконсервации планируется произвести в естественном цикле (16-21 день менструального цикла), вся процедура может занять всего два дня. В первый день пациентка приходит в клинику для исследования растущего фолликула и оценки толщины эндометрия. Во второй день женщина приходит в клинику уже на подсадку. Такой вариант возможен как при криопереносе 5 дневных эмбрионов, так и 3 дневных. Врач сам решает какой вариант лучше.

Если ранее были заморожены эмбрионы на стадии двух пронуклеусов может понадобиться несколько дней. Это время нужно на саму расконсервацию, последующее наблюдение, культивацию и подготовку к переносу.

В этом видео девушка рассказывает о своем удачном криопротоколе ЭКО:

Сколько это стоит?

Один из самых основных вопросов это сколько стоит услуга по криоконсервации эмбрионов. Цена зависит от планируемого срока хранения, технологии заморозки, количество замораживаемых эмбрионов. Также не стоит забывать, что если будет использован донорский биоматериал, потребуется дополнительная оплата.

В некоторых клиниках в стоимость услуги ЭКО уже входит несколько лет хранения эмбрионов в криобанке, поэтому не забывайте уточнять этот момент в своей клинике.

Стоимость витрификации эмбрионов

Цена на витрификацию эмбрионов (саму процедуру заморозки) в среднем составляет около 15 000 рублей за одну соломину. За последующие соломины придется отдать еще около 6000-7000 рублей.

Стоимость витрификации ооцитов (яйцеклеток)

За одну соломину витрифицированных ооцитов нужно заплатить также около 15000 рублей. Следующая соломина будет стоить от 6000 рублей.

Цена расконсервации

За расконсервацию (размораживание) одной соломины криоконсервированных эмбрионов нужно заплатить примерно 14 000 – 15 000 рублей. Примерно такая же стоимость выходит и за разморозку ооцитов.

Стоимость хранения биологического материала (эмбрионов и ооцитов)

Средняя цена на хранение биологического материала, будь то эмбрионы или ооциты обычно одинаковая. Один месяц хранения стоит от 1000 до 1500 рублей (средняя цена 35 рублей за день хранения). За 6 месяцев 4000 – 6000 рублей. Один год хранения обходится в 8000 рублей в среднем.

Договор о криоконсервации эмбрионов

Чтобы эмбрионы подверглись заморозке, прежде составляется договор между клиникой проводящей ЭКО и пациентом. Жена и муж указывают в договоре срок хранения эмбрионов в замороженном состоянии. В соглашении указывается размер оплаты за хранение. Срок действия договора о криоконсервации, как правило, неограничен, он прерывается по решению одной из сторон или по обоюдному согласию.

Налоговый вычет

Государство может оказать помощь в виде социального налогового вычета на лечение бесплодие. Чтобы его получить нужно обратиться в налоговую службу у которой привязан пациент и подать соответсвующее заявление и приложить все необходимые документы (чеки об оплате, справку 2 НДФЛ и т.д.).

Влияет ли заморозка на эмбрионы?

Первое, что приходит на ум будущим родителям при предложении о криоконсервации эмбрионов – это вопрос о том, как заморозка и последующее размораживание может повлиять на эмбрионы. Будут ли последствия, и как это отразится на здоровье малыша?

Криоконсервация не оказывает никакого влияния на развитие ребенка и его здоровье — это доказанный факт. Наблюдения в этой области продолжаются уже более 45 лет.

Благодаря многочисленным исследованиям на эту тему ученые с уверенностью говорят, что долговременное пребывание в замороженном состоянии никак не влияет на здоровье или дальнейшее развитие ребенка. Научные исследования на эту тему ведутся уже больше 45 лет. От заморозки не бывает никаких патологий, уродств либо других нарушений в развитии организма малыша – это факт.

Если процесс замораживания и последующего размораживания прошли по всем правилам и эмбрион не получил повреждения то такой эмбрион вообще никак не будет отличаться от обычного, незамороженного зародыша.

Интересно, но существует распространенное мнение некоторых эмбриологов и родителей, что крио-малыши обладают более крепким иммунитетом и поэтому реже заболевают. Доказательств их словам не существует, поэтому это можно считать их субъективным мнением.

Каковы шансы на успех при переносе после крио?

Шансы на успешность процедуры переноса никак изменяются, они остаются такими же, как и при стандартном ЭКО. А как мы знаем, вероятность успешного результата равна в среднем 35%. Более подробно о статистике можно узнать . Результативность зависит от многих факторов: анализов, состояния организма матери ее возраста и других показателей.

После 33-35 лет вероятность беременности после подсадки достигает 25%. После сорока лет шансы на удачный протокол будут снижаться, в лучшем случае это 17-20%. Проблема заключается в том, что чем старше пациентка, тем меньше вероятность возникновения беременности и последующих родов.

Если будущая мама перенесла замершую беременность, выкидыш, ОРВИ, грипп или другие инфекционные или бактериологические заболевания в тяжелой форме до подсадки – это также может существенно понизить шансы. Хороший врач должен грамотно определить наилучшее время для подсадки эмбрионов после криоконсервации, возможно некоторым нужно некоторое время для восстановления организма.

Повторная криоконсервация

Да, повторно замораживать ранее расконсервированные эмбрионы можно. Такая потребность может произойти, если в результате случая пациентка не смогла явиться на подсадку. Однако есть очень важное ограничение. Заморозить снова можно только эмбрион, который имеет минимальный уровень развития. К тому же потеря эмбрионов при повторном размораживании значительно выше, да и вероятность наступления беременности после переноса снижается до 9-12%.

Старайтесь не допускать ситуации повторной заморозки эмбрионов.

Это важно! Риск при повторной заморозке зародышей очень высок, поэтому этот факт нужно учитывать и подсаживать эмбрионы после первого размораживания!

Подсадка расконсервированного эмбриона невозможна если

Перенос размороженных зародышей не делают, если при размораживании произошло разрушение эмбриона, либо эндометрий не достаточно уплотнился или слизистая оболочка матки не готова к подсадке. В таком случае процедура будет перенесена на следующий цикл или другое время по решению врача.

Многие счастливые мамочки говорят, что очень довольны подсадкой именно ранее замороженных эмбрионов. По их мнению, и мнению некоторых врачей процент успешной имплантации и последующей беременности возрастает, так как после размораживания остаются только самые жизнеспособные эмбрионы. Помимо этого это очень удобно, ведь криоконсервация это своего рода страховка от бесплодия на будущее. Минусы – это этический вопрос и цена.

Еще одно короткое и заключительное видео от К.М.Н. гинеколога-репродуктолога о криопротоколе:

По статистике, после одной попытки ЭКО беременность наступает в 35 % случаев, остальным пациенткам приходится проходить эту процедуру еще раз. Чтобы избежать необходимости повторной стимуляции яичников и сократить время восстановления женщины, был разработан криопротокол. Он предполагает криоконсервацию эмбрионов хорошего качества и последующую их подсадку в естественном менструальном цикле.

Другими словами, нет необходимости стимулировать яичники для получения яйцеклеток, оплодотворять гаметы и проводить культивирование эмбрионов. Весь материал сохраняется после первой попытки ЭКО и может быть использован в течение 10 лет после заморозки. Современные технологии криоконсервации позволяют добиться хороших результатов, приближающихся по показателям к «свежему переносу».

Что такое криопротокол?

Эмбрионы подвергаются консервации на предымплантационной стадии развития. Технически это может быть любой период — от зиготы до бластоцисты. Как правило, процедуру проводят на многоклеточных эмбрионах после оценки их качества. Разморозить их можно в любой момент.

Чтобы предотвратить повреждение клеток во время заморозки, используют специальные вещества — криопротекторы. Они бывают двух типов:

1. Внутриклеточные — проникают непосредственно внутрь клетки и вытесняют из нее воду. К внутриклеточным криопротекторным агентам относят этиленгликоль и пропандиол.
2. Внеклеточные — находятся во внеклеточном пространстве и выводят внутриклеточную воду с помощью осмоса. Сюда относят сахарозу, крахмал, гидроксиэтил.

Помимо дегидратации, криопротекторы оказывают следующие эффекты:

1. Компенсируют повышение концентрации внутриклеточных солей, которое может губительно действовать на клетки.
2. Снижают температуру замерзания жидкости. Это позволит своевременно вывести внутриклеточную жидкость, прежде чем она превратится в кристаллы льда. Такой эффект достигается при добавлении криопротекторов в высоких концентрациях.
3. Защищают клеточные мембраны от разрушения при переходе из одного состояния в другое.
4. Для каждого вида клеток рассчитана оптимальная скорость охлаждения. Она зависит от отношения объема клетки к площади ее поверхности. Помимо этого, имеет значение, насколько хорошо клеточная мембрана пропускает воду и криопротектор.

Различия в методах криоконсервации эмбрионов

Существуют два метода криоконсервации эмбрионов:

• медленная заморозка подразумевает применение относительно низких концентраций криопротектора, малой скорости охлаждения и быстрого темпа нагревания. Этот метод широко применялся в начале развития технологий ЭКО. Первый ребенок, который появился на свет после подсадки такого криоконсервированного эмбриона, родился в 1984 году;
• витрификация. При данном способе используются криопротекторы в высоких концентрациях, сверхбыстрое охлаждение и сверхбыстрое нагревание во время разморозки. Чтобы обеспечить скорость заморозки, используют непосредственный контакт эмбриона с охлаждающим агентом (жидким азотом). Для этого были спроектированы открытые носители эмбрионов — ЭМ-сетка, соломинки и другие. Этот метод используется с 1990 года и дает лучшие показатели в плане наступления беременности, чем медленная заморозка.

По каким критериям оценивается качество размороженных эмбрионов?

Процесс оттаивания, или разморозки эмбрионов, имеет такое же огромное значение, как и заморозка. Медленное оттаивание может привести к образованию кристаллов льда и повреждению клеточных структур. Поэтому скорость нагревания должна быть высокой независимо от того, какой метод криоконсервации был применен.

Количество поврежденных клеток является критерием качества криоконсервированных эмбрионов. В идеале ни одна его клетка не должна пострадать. Такие эмбрионы называются интактными и имеют наибольшие перспективы в плане имплантации и развития.

Однако успешная беременность может наступить и при наличии поврежденных бластомеров. Реальное количество неповрежденных клеток, необходимое для успешной имплантации, неизвестно. В настоящее время для подсадки используются зародыши, у которых хотя бы половина клеток не повреждена. Несмотря на большой ущерб, нанесенный заморозкой, эмбрион сохраняет высокий потенциал к реконструкции и нормальному развитию.

Помимо подсчета поврежденных клеток, используются и другие прогностические показатели. Например, в ряде случаев размороженные зародыши некоторое время культивируют на искусственной питательной среде (если это позволяет стадия их развития). С одной стороны, это уменьшает количество выживших эмбрионов, поскольку наиболее слабые из них погибают, а с другой — это позволяет выбрать наиболее перспективные зародыши, что увеличивает шансы на успешную имплантацию и беременность. Также хорошим прогностическим фактором является возобновление клеточного деления в течение 24 часов после разморозки.

Какие возможности дает применение криопротокола?

• Обеспечивает надежную и безопасную консервацию высококачественных эмбрионов, неиспользованных для подсадки. В настоящее время идет тенденция к тому, что в будущем криопротокол станет необходимым и рутинным этапом ЭКО.
• Дает возможность транспортировать эмбрионы на большие расстояния.
• Снижает риски многоплодной беременности. Для подсадки используется один эмбрион, а оставшиеся замораживают и подвергают хранению. Если беременность не наступила, есть возможность использовать другой зародыш в следующем менструальном цикле.
• Отсроченный этап подсадки позволяет женщине восстановиться после стимуляции яичников, что увеличивает шансы наступления беременности.
• Дает возможности для донорства эмбрионов.

Криопротокол по ОМС

В 2018 году в услуги ЭКО, которые можно провести в рамках ОМС, включили две программы — криоконсервацию эмбрионов и половых клеток (яйцеклетки и сперматозоиды) и перенос оттаянных эмбрионов. Приказ вступил в силу с 11.03.2018. Таким образом, в настоящее время пара может рассчитывать на следующие процедуры, которые оплатит ОМС:

• обследование, подготовка и вступление в программу ЭКО;
• стимуляция суперовуляции;
• контроль созревания ооцитов и их пунктирование;
• непосредственно искусственное оплодотворение, в том числе с помощью ИКСИ;
• культивирование эмбрионов и подсадка их в полость матки;
• процедура криоконсервации эмбрионов высокого качества;
• разморозка и подсадка эмбрионов в случае неудачной первой попытки. Подготовка эндометрия к имплантации, контроль размороженных эмбрионов и осмотр врача оплачиваются самостоятельно. Подготовка к имплантации осуществляется на базе женской консультации.

Помимо этого, есть возможность криоконсервации за счет средств ОМС сперматозоидов и яйцеклеток. Показанием к такой процедуре может стать проведение химиотерапии и лучевой терапии при борьбе со злокачественными новообразованиями.

Обратите внимание! Хранение криоконсервированных эмбрионов и гамет оплачивается пациентами самостоятельно. Чтобы провести повторную подсадку криоконсервированных эмбрионов за счет ОМС, необходимо получение повторного направления в Минздраве.

В каждом регионе есть свои правила и возможности проведения криоконсервации по ОМС. Необходимую информацию уточняйте в женской консультации или центрах репродуктивного здоровья.

Резюме

1. Криоконсервация представляет собой процесс шоковой заморозки половых клеток и эмбрионов. Она позволяет долго и безопасно хранить полученный материал и при необходимости использовать его в дальнейшем.
2. С 11 марта 2018 года процедура криоконсервации эмбрионов и гамет, а также подсадка размороженных эмбрионов стала доступна за счет средств ОМС. Вместе с тем хранение полученного материала осуществляется за счет владельца.
3. Криоконсервация эмбрионов возможна, только если после оплодотворения остались невостребованные зародыши высокого качества.
4. Для осуществления криопротокола за счет средств ОМС необходимо специальное направление.
5. Особенности реализации данной программы в вашем регионе уточняйте в женской консультации или региональном центре репродуктивного здоровья.