РАК: ИНФОРМИРОВАННОЕ СОГЛАСИЕ

Проблема информирования онкологических больных о состоянии их здоровья, диагнозе, прогнозе, различных аспектах лечения была и остается одной из самых трудных, напряженных этических проблем медицины.

В советское время в литературе по медицинской деонтологии онкология была едва ли не единственной специальностью, где проблема информирования пациента вообще активно обсуждалась.

Особенно важное значение для решения этой проблемы в отечественной онкологии и по сей день имеет работа академика Н.Н. Петрова «Вопросы хирургической деонтологии» (5-е изд. 1956 г.), в которой автор четко излагает патерналистскую позицию в общении с онкологическими больными: термины «рак», «саркома» почти всегда должны заменяться на более «мягкие» – «опухоль», «язва», и т.д. Почти того же мнения придерживается в своей книге «Деонтология в онкологии», вышедшей в 1977г., и академик Н. Н. Блохин.

В 1970-е годы в клинической медицине все шире стал применяться принцип информированного согласия, который требует правдивого, честного информирования пациентов. Если 50 лет назад в США вопросы информирования пациентов онкологических клиник решались именно так же, как в нашей стране, т.е. как рекомендовали Н.Н. Петров и Н.Н. Блохин, то в последние десятилетия в этой области произошла настоящая революция. В 1973г. Ассоциация американских онкологических клиник приняла «Декларацию прав пациента», согласно которой пациент имеет право получать полную информацию и о диагнозе, и о лечении, и о прогнозе.

Как же обстоит дело в отечественной онкологии?

Самый общий ответ на этот вопрос таков. Действующее законодательство его решает так же, как он решается в США и других западных странах. Статья 31 «Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан» (этот закон действует с 1993г.) гласит, что пациент имеет право знакомиться абсолютно со всей касающейся его медицинской информацией. Отдельная юридическая норма отражает ситуации неизлечимых болезней (что особенно важно для онкологов, хотя, конечно, не только для них): если пациент хочет знать правду, она должна сообщаться, прежде всего, ему, во вторую очередь, членам его семьи, если пациент не запретил это делать.

Ведущие специалисты Московского научно-исследовательского института им. П.А.Герцена, профессор В. И. Чиссов (директор института) и профессор С. Л. Дарьялова писали в 1999г.: «Хорошо, что в нашей стране ни больные, ни врачи этого закона не знают». После этих слов авторитетных отечественных онкологов прошло еще 6 лет, осведомленность о содержании статьи 31 «Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан», надо полагать, несколько выросла, но главное заключается в том, что в клинической практике большинство наших врачей-онкологов в основном по-прежнему следуют традиционным этическим рекомендациям.

Конечно, правдивый онкологический диагноз сообщается сегодня все-таки чаще, чем 10, и тем более 20 лет назад, однако немало случаев, когда пациенту со злокачественным новообразованием сообщают осторожно, что у него доброкачественная опухоль, но есть риск ее злокачественного перерождения. Что касается ситуации неблагоприятного прогноза, то, прежде всего, об этом информируются члены семьи больного, а в общении с самим больным приоритетной целью является поддержание надежды на выздоровление (т.е. врачи и медсестры по-прежнему прибегают или к «умалчиванию, утаиванию правды» или к прямой «неправде»).

Да, мы живем в России, а не в Америке. В США СМИ успешно пропагандирует профилактику раковых заболеваний. Известные политики, бизнесмены, кинозвезды заявляют перед кино- и телекамерами во всеуслышание о своем излечении от рака. Тысячи излеченных пациентов, родственники которых бескорыстно работают в онкологических больницах и хосписах, организуют сбор благотворительных пожертвований на борьбу с раком. Американцы не боятся диагноза «рак» не только потому, что их право на получение высококачественной онкологический помощи обеспечено неизмеримо лучше, чем у нас, но и потому, что в Америке целенаправленно борются не только с раком, но и с канцерофобией.

К сожалению, совсем иное положение онкологии и онкологических больных в современной России. Если мы пока считаем, что ради поддержания надежды на выздоровление одного, второго, третьего и т.д. больного мы сознательно жертвуем честностью, правдивостью в общении с ним, то тем самым мы усугубляем в обществе атмосферу канцерофобии. Ведь люди непременно узнают о тысячах случаев смерти от рака, но одновременно они не могут знать о тысячах случаев излечения от рака.

Диагноз «рак» это практически всегда психическая травма, можно даже сказать – сочетанная психическая травма: это и сам отмеченный многими мифами диагноз, и ожидание последующего длительного лечения, и угроза инвалидизации, и отсутствие развитой системы социальной адаптации таких больных, и, конечно, страх смерти.

Приходится констатировать, что сегодня в отечественном здравоохранении в решении вопросов информирования больных во многих случаях (а, скорее, в подавляющем числе случаев) требование закона резко расходится с применяемыми этическими нормами.

Задача наших ведущих онкологов, политиков, юристов, ученых-биоэтиков – как-то разрешить это противоречие.

РАК: ИНФОРМИРОВАННОЕ СОГЛАСИЕ

Мы же, рядовые работники онкологических служб, должны, во-первых, сознавать, отдавать себе отчет в том, почему сложилось такое положение дел, а во-вторых, принимать конкретное решение в отношении каждого пациента – какой должна быть мера правдивости при его информировании, ведь мы всегда должны действовать «в его высших интересах».

Наш опыт работы с больными свидетельствует о том, что у них нередко развиваются депрессии, которые выражаются не только в апатии, но и в активном сопротивлении выполнению некоторых диагностических исследований. Еще больше проблем бывает при получении согласия на проведение противоопухолевой терапии с учетом сопровождающих ее осложнений, серьезных побочных действий и неудобств.

Мы полагаем, что в решении вопроса, говорить ли онкологическому больному правду, простые ответы «да» или «нет» примитивны и мало что дают. Нужны специальные исследования с тщательным наблюдением и анализом того, как повлияет большая правдивость на психическое, моральное состояние пациентов, в частности, уменьшит ли это их негативизм в отношении предлагаемых диагностических и лечебных вмешательств.

Постоянно общаясь с пациентом, медицинская сестра, включенная в программу такого исследования, будет выполнять свою важную, незаменимую роль. Пока же мы исходим из убеждения, что далеко не все пациенты готовы услышать правду не только о прогнозе заболевания, длительности и тяжести лечения, но и о самом диагнозе злокачественного новообразования. Мы убеждены, что в будущем взаимоотношение врачей, медицинских сестер и пациентов будет более открытым и честным, что, кстати, освободит наших медиков от моральной ответственности за сокрытие всей или части правды из опасения нанести больному психическую травму.

Недостаточно правдивое информирование пациента о диагнозе, распространенности процесса и т.д. имеет еще один минус: такому больному трудно объяснить необходимость калечащей операции или тяжелого лекарственного и лучевого лечения с длительным пребыванием в стационаре, иногда вдали от дома и семьи.

Наконец, есть еще один фактор, в силу которого правдивое информирование больных в отечественном здравоохранении все чаще будет иметь место: онкологическое лечение, как правило, очень дорогое. Ясно, что, назначая его пациенту, надо обосновать высокую стоимость лечения, так как нередко больным приходится покупать препараты самим.

В своей книге «Деонтология в онкологии» академик Н.Н.Блохин много внимания уделяет такому злу, как обращение многих онкологических больных к знахарям, «целителям» (альтернативной медицине), из-за чего упускается драгоценное время и уменьшаются шансы на успешное лечение. Книга эта вышла больше четверти века назад. Информированность населения по вопросам онкологии несколько выросла. В то же время проблема эта остается не менее острой: больные и их родственники по-прежнему беззащитны перед публикациями в СМИ о «чудодейственных» средствах лечения рака.

Сегодня благодаря интернету пациенты могут самостоятельно получать самую разную научную (и не научную) информацию о возможностях лечения онкологических заболеваний. Поэтому уже одно это обстоятельство – существование интернета – требует все чаще использовать не традиционную, патерналистскую (опекающую), а партнерскую модель работы с пациентом и посвящать его в некоторые медицинские детали.

В то же время интернет является таким мощным и не контролируемым каналом распространения идей альтернативной медицины, о котором академик Н.Н. Блохин даже не мог подумать.

Нередко мы наблюдали конфликты, когда пациент был убежден в том, что существует «чудодейственное» средство альтернативной медицины, и это становилось преградой к согласию на научно обоснованное лечение, которое к тому же имеет серьезные побочные действия.

Таким образом, решая вопросы информирования пациента, врачи и медсестры должны учитывать этот новый «информационный бум» (реклама, Интернет), воздействующий на психику онкологических пациентов.

Вообще надо отметить, что принцип информированного согласия, означающий свободу ответственного выбора самого пациента, все-таки приобретает все большее значение в нашей клинической практике, хотя во многих случаях полную правдивую медицинскую информацию врачи по-прежнему сообщают их родственникам. В связи с этим необходимо особо подчеркнуть: недопустимо, чтобы родственники решали за больного вопрос – лечиться ему или нет. Это, конечно, общее правило, из которого могут быть исключения.

Допустим, речь идет о пожилом больном, у которого сын – врач, и в такой ситуации пациент говорит лечащему врачу, что все ответственные решения, связанные с лечением, принимает сын. С этической точки зрения такая ситуация в чем-то упрощается, но в чем-то усложняется: формально согласие на лечение должен давать сам пациент (если он дееспособен в юридическом смысле). Следовательно, и в данном случае в какой-то мере информирование самого пациента врачом должно проводиться, но с учетом того, как его информировал сын.

Деятельность работающей с онкологическими больными медицинской сестры имеет три аспекта:

  1. выполнение врачебных назначений;
  2. совместное с врачом выполнение диагностических и лечебных мероприятий;
  3. независимое вмешательство, когда в конкретной ситуации медицинская сестра сама определяет свою тактику в отношении пациента.

Часто пациент обращается к медицинской сестре за информацией, чтобы сопоставить ее с полученной ранее у врача. Медицинская сестра должна быть осведомлена о характере беседы врача с больным, и строить свой ответ, исходя из этого.

В РОНЦ им. Н.Н.Блохина РАМН достаточно широко проводятся испытания новых лекарственных препаратов, осуществляется поиск наиболее эффективных способов лечения. В России разрешение на проведение клинических испытаний дает Фармакологический комитет. Такие испытания проводятся только в ограниченном числе клиник, располагающих высококвалифицированными специалистами и современным оборудованием.

Право на проведение таких исследований подтверждается лицензией. При осуществлении клинического исследования обязательно получение от пациента письменного согласия на участие в нем (иногда в присутствии третьего незаинтересованного лица – свидетеля). Клинические испытания регулируются соответствующими нормативными документами. Основным международным этическим документом является «Хельсинкская декларация» Всемирной медицинской ассоциации – ее первая редакция принята в 1964 г., а последние дополнения внесены в 2002 г.

В нашем отделении химиотерапии злокачественных опухолей многие больные лечатся на основании специальных протоколов научных исследований, обязательно включающих «информированное согласие», подписанное пациентом.

В отделении существует этическое правило: если пациент спрашивает совета медицинской сестры, участвовать ли ему в клинических испытаниях, она, как правило, не должна давать ему совет, когда же речь идет о стандартном лечении, компетентная медицинская сестра обязана помочь ему принять оптимальное решение.

При клинических испытаниях информированное согласие предполагает предоставление пациенту полной информации о характере болезни, существующих методах лечения и предлагаемых лекарственных средствах, подробное описание полученных в предыдущих испытаниях экспериментальных и клинических данных об их лечебном действии, осложнениях и побочных эффектах.

Каждый пациент в обязательном порядке обсуждает эту информацию с врачом. Врач дает разъяснения по любым возникающим у больного вопросам. Пациенты имеют право прочитать и обсудить полученную информацию с родственниками.

Взвесив все «за» и «против», больной самостоятельно и добровольно принимает решение об участии в клиническом исследовании и дает письменное согласие. Больной имеет право отказаться от участия в исследовании, но такой отказ не должен влиять на отношение к нему со стороны медицинского персонала. В случае отказа больному предоставляется схема существующего стандартного лечения.

К сожалению, в настоящее время ввиду чрезвычайно высокой стоимости различных методов лечения нередко единственной реальной возможностью для больного получить современное квалифицированное лечение является согласие на участие в международном исследовании.

Получение информированного согласия пациентов, включенных в протокол клинических испытаний новых лекарственных средств, иногда сопряжено еще с одной трудностью. Часто это международные, многоцентровые (проводимые в разных клиниках) исследования, этической стороне которых уделяется огромное внимание. С этим связана особая строгость заполнения пациентами «Формуляра информированного согласия». Иногда трудность заполнения пациентом этого документа (медицинская сестра нередко выступает в роли консультанта) связана с его непрофессиональным переводом на русский язык, иногда с перегруженностью этого документа информацией, отражающей юридические тонкости, принятые в западных странах и, на наш взгляд, излишние.

Старшая медицинская сестра отделения объясняет медицинским сестрам, что они должны иметь определенную научную подготовку в области онкологии, в частности, не только знать противоопухолевые препараты, их возможную токсичность, но и учитывать степень информированности пациента о своем заболевании и перспективах лечения. Для этого медицинские сестры должны работать в тесном контакте с врачами и не давать больным неточную или противоречивую информацию.

Все чаще в нашей стране, как и во многих странах, квалифицированная медицинская сестра самостоятельно выполняет большую часть работы по ведению больного. Квалифицированная медицинская сестра может активно участвовать в образовании больного, объясняя ему, как преодолеть те или иные побочные эффекты терапии, настраивая его на то, чтобы он терпеливо, без паники переносил все неприятные моменты, связанные с лечением.

Материал журнала

Рак щитовидной железы Документы могут подаваться раньше 4 месяцев, если были операции на ранних стадиях заболевания. Обычно одобряют инвалидность:

  1. Гипертиреоз, гипотиреоз.
  2. Неэффективное лечение.
  3. Прохождение радикального лечения.

Рак молочной железы

  1. Выявлен диагноз, но без подробностей: размер, стадия, агрессивность и т.д.
  2. В случае рецидива заболевания, после операции.
  3. Быстро растущая опухоль.
  4. После терапии, больному нужно трудоустроиться.
  5. После химиотерапии и курса лучевой терапии.

Рак легких

  1. Больному нужно трудоустроиться.
  2. Была операция по удалению новообразования.
  3. Агрессивная опухоль с метастазами.
  4. После химиотерапии.

Опухоль языка Стандартного после 4 месяцев проставления диагноза, лечения и терапии.

Есть ли какие льготы для онкобольных без инвалидности в алт крае

В соответствии с группой назначается пенсия и список льгот, как и для лиц получивших инвалидность при других условиях: 1 группа 2 группа 3 группа Пенсия Льготы на проезд в городском транспорте Внеочередное получение жилья Внеочередная установка телефона Скидки в размере 50-70% на оплату за ЖКУ Скидки в размере 50-70% на оплату за ЖКУ Скидки в размере 50% на оплату за ЖКУ Внеочередное получение земельного участка в садовых или огородных товариществах, с учетом места проживания инвалида Возмещение расходов на лечение Доплаты и пособия регионального характера многодетным семьям, с низким среднедушевым доходом Льготы онкологическим больным детям Отдельные условия для категории дети с онкологическими заболеваниями включены в список лиц гарантированно получающих лекарственные препараты, а также оказание медицинской помощи в лечении и реабилитации.

Льготы при онкологии

  • Есть ли побочные эффекты от химиотерапии, радиотерапии, иммунотерапии и всего лечения в целом.
  • При полной утрате трудоспособности.

В каком случае дается пожизненная инвалидность при раке?

  • Злокачественные онкологические заболевания с метастазами в другие органы.
  • Доброкачественные опухоли, который поражают опорно-двигательную систему, речь, слух и т.д.
  • Злокачественное новообразование с поражением большой группы лимфоузлов.

Исключение из труда при инвалидности

  • Высокие нагрузки при работе.
  • Поднятие тяжестей.
  • Работа с химическими препаратами и пестицидами.
  • Работа на солнце и в жарких и плохо проветриваемых помещениях.

Рекомендации

  • Вы можете сами подавать документы, даже после отказа медицинского учреждения и вашего врача.

Получи компенсацию и пособие

ВниманиеВ таких случаях пациента направляют на медкомиссию.

  • 4 этап. На комиссии по отбору больных для предоставления высокотехнологичной помощи в течение 10 дней выносится одобрение в каждом отдельном случае. Результатом принятого решения станет получение возможности лечения в онкологических центрах, высокотехнологическими способами.

Важно! Все осмотры и тесты, назначенные обследования в поликлиниках и диспансерах осуществляются бесплатно.

Возможно, что результаты покажут отсутствие госпитализации и лечение проходит амбулаторно, на дому. В таких случаях больного требуется обеспечить всеми медикаментами.

Положена ли инвалидность при онкологии, или все о защите онкобольных

Это незаконно.
В настоящее время в медицине случаи онкологических заболеваний встречается достаточно часто. Человеку поставили диагноз — рак. Больным с этим заболеванием, при наличии медицинских показаний и независимо от сроков, прошедших с момента лечения, проводятся реабилитационные мероприятия в специализированных медицинских организациях. Данная статья предоставит информацию о том, какой перечень льгот и квот, помимо лечения и реабилитации положен больным при онкологии.

Важно

Большинство случаев онкологических болезней предполагают получение инвалидности. Индивидуальная программа реабилитации содержит в себе целое направление по работе с онкологическими больными. Необходимо понимать, что нет отдельно выделенных льгот инвалидам при онкологии.

Если получен статус инвалидности, то предоставляются льготы согласно группе инвалидности.

Какими льготами обеспечивают онкологических пациентов

После назначения пациенту на консилиуме или врачебной комиссии лечебного учреждения необходимых ему лекарств на них выписывается льготный рецепт для предъявления в аптеку, где пациент получает их бесплатно. Онкобольным лекарства бесплатно предоставляются в том случае, если они входят в льготные перечни: федеральный — для инвалидов и региональный — для лиц с онкозаболеваниями, не имеющих группы инвалидности.

Какие льготы положены работающим онкологическим больным

Если оформлена инвалидность, список льготных препаратов автоматически расширяется, а доступ к ним облегчается.

Имеют ли больные раком право на льготные лекарства Федеральные льготники (инвалиды с социальным пакетом) имеют право на получение по медицинским показаниям лекарств из списка Приказа Минсоцздравразвития РФ от 18 сентября 2006 г. № 665.

Группа инвалидности при онкологических заболеваниях

  • Вы приходите по приглашению в БМСЭ.

  • Вам объясняют порядок проведения освидетельствования.
  • Вас вызывают в кабинет, где осматривают и проводят беседу. По итогу должны одобрить или не одобрить инвалидность. Также присваивается ИПР (индивидуальная программа реабилитации) и ограничения по трудоспособности.
  • Как только вам выставляют инвалидность вам с этим документом нужно обратиться в: фонд пенсионного обеспечения и в фонд социального страхования за льготными выплатами и пенсией об инвалидности.
  • Что делать, если отказали? Можно обжаловать решение бюро, но для этого следует обращаться в органы, стоящие выше:
  • Федеральное бюро МСЭ
  • Главное бюро МСЭ
  • Через суд.

Определение инвалидности МСЭ в первую очередь смотрят выписку лечащего врача и вашу карту, где описано полное обследование и выставление диагноза.

Диагноз — рак. Как защитить свое право на качественное лечение

ЧАСТО ЗАДАВАЕМЫЕ ВОПРОСЫ ЮРИСТУ

В данном разделе представлены ответы на самые распространенные правовые вопросы абонентов горячей линии 8-800 100-01-91.

Вопросы:

  1. Бесплатно ли лечение онкологических заболеваний?
  2. Бесплатны ли лекарства при онкологии?
  3. Можно ли получить компенсацию за лекарства, приобретенные за свой счет?
  4. Что делать, если врачи не оказывают помощь?
  5. Куда жаловаться в случае нарушения прав пациента?
  6. Как написать заявление?
  7. Как получить инвалидность?
  8. Какая группа инвалидности мне положена?
  9. Как обжаловать решение МСЭ?
  10. Можно ли работать, имея инвалидность?
  11. Как получать бесплатные протезы, медицинские изделия?
  12. Отказываться ли от соцпакета?
  13. Как получить квоту на лечение в крупнейшие федеральные онкологические центры?

1.

Льготы для онкологических больных в россии

Бесплатно ли лечение онкологических заболеваний?

Да, лечение онкологических заболеваний осуществляется бесплатно, включая проведение необходимых обследований, обеспечение лекарственными препаратами, проведение операций, лучевой терапии и другие виды лечения. Если в медицинской организации, в которой наблюдается пациент, нет необходимых специалистов или оборудования, то пациент имеет право получить направление на бесплатное лечение или обследование в другую медицинскую организацию.

Объемы бесплатной медицинской помощи прописаны в базовой и территориальных программах государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи. Уточнить эту информацию можно, обратившись в органы здравоохранения, фонд обязательного медицинского страхования или в страховую компанию, выдавшую пациенту полис ОМС (телефон указывается на самом полисе).

2. Бесплатны ли лекарства при онкологии?

В Постановлении Правительства от 30 июля 1994 г. № 890 указано, что для онкологических пациентов бесплатны все лекарства. К сожалению, действует данное положение не в полной мере, и бесплатно предоставляются не все лекарства. Есть соответствующие перечни лекарственных препаратов, на которые пациент может рассчитывать.

Это перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов и перечень льготных лекарств (утвержден Приказом Минздравсоцразвития от 18 сентября 2006 года № 665), предоставляемых при наличии инвалидности.

3. Можно ли получить компенсацию за лекарства, приобретенные за свой счет?

За самостоятельно приобретенные лекарства можно получить социальный налоговый вычет, обратившись в налоговую инспекцию. Это возможно в том случае, если Вы получаете доход, с которого платите налоги. Однако сумма вычета покрывает лишь 13% от суммы, тем не менее, пренебрегать этой возможностью не стоит.

Получить же полную компенсацию можно в судебном порядке, если доказать, что приобретенные лекарства были необходимы пациенту и что они не были предоставлены по вине медицинской организации или аптеки в необходимые сроки. Также важно сохранить чеки за приобретенные препараты.

4. Что делать, если врачи не оказывают помощь?

В случае возникновения подобной ситуации в первую очередь стоит обратиться к заведующему отделением и выяснить, по какой причине не оказывается помощь. Если это не принесет нужных результатов, то стоит идти к главному врачу с письменным заявлением в свободной форме. Далее можно обратиться в соответствующие инстанции с жалобами.

5. Куда жаловаться в случае нарушения прав пациента?

Обратиться можно в следующие инстанции:

6. Как написать заявление?

Особых требований к заявлению в данном случае нет. Оно должно содержать в шапке название учреждения, куда Вы его направляете, желательно Ф.И.О. должностного лица, обязательно нужно указать свое полное имя и почтовый адрес. Озаглавить его можно просто «Заявление». Далее опишите кратко ситуацию и напишите, о чем просите. Очень желательно, чтобы текст был лаконичным и умещался на одной странице. Также приложите к нему копии документов, имеющих значение для дела.

Сделайте с заявление копию и когда будете подавать, потребуйте, чтобы на ней Вам поставили отметку о приеме. В этом случае Вы всегда сможете доказать факт обращения.

Срок ответа на заявление составляет 30 дней, однако по входящему номеру Вы можете узнать, кто назначен исполнителем, и связаться с ним, чтобы узнать о предпринимаемых по заявлению мерах.

7. Как получить инвалидность?

Установлением инвалидности занимается бюро медико-социальной экспертизы (МСЭ). Решение о направлении пациента на МСЭ выносит врачебная комиссия медицинской организации, в которой пациент наблюдается. МСЭ можно пройти как по месту жительства, так и по месту временного пребывания. Для того, чтобы получить направление на МСЭ, в первую очередь стоит обратиться к лечащему врачу.

Подробнее о процедуре установления инвалидности »

8. Какая группа инвалидности мне положена?

К сожалению, однозначный ответ на этот вопрос дать очень сложно, так как в каждом случае решение выносится индивидуально, и нет единого перечня заболеваний, при которых устанавливается инвалидность. Есть три условия признания лица инвалидом, по которым и определяется группа инвалидности:

  1. нарушение здоровья со стойким расстройством функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами;
  2. ограничение жизнедеятельности (полная или частичная утрата гражданином способности или возможности осуществлять самообслуживание, самостоятельно передвигаться, ориентироваться, общаться, контролировать свое поведение, обучаться или заниматься трудовой деятельностью);
  3. необходимость в мерах социальной защиты, включая реабилитацию.

9. Как обжаловать решение МСЭ?

Во-первых, решение может быть обжаловано в вышестоящих бюро МСЭ. Для этого Вам нужно в месячный срок с момента вынесения решения обратиться с письменным заявлением в то бюро, которое проводило освидетельствование. В течение 3 дней территориальное бюро направляет имеющиеся документы в главное бюро.

Если это не принесет результатов, то аналогичным образом можно пересмотреть решение уже в Федеральном бюро МСЭ или в том же главном, но в другом составе специалистов.

Во-вторых, решение МСЭ может быть обжаловано в судебном порядке.

10. Можно ли работать, имея инвалидность?

Да. Инвалидность, сама по себе, не лишает вас права работать. При ее установлении разрабатывается индивидуальная программа реабилитации (ИПР), в которой могут быть прописаны ограничения трудоспособности, и если они не соответствуют условиям, вкоторых инвалид трудился, то работодатель должен будет предложить должность, соответствующую предусмотренным ограничениям. Только при невозможности обеспечить такие условия инвалид может быть уволен.

11. Как получать бесплатные протезы, медицинские изделия?

Для того, чтобы получить протезы или медицинские изделия бесплатно, необходимо, чтобы они были вписаны в индивидуальную программу реабилитации (ИПР). Если вписаны, то стоит обратиться в отделение Фонда социального страхования (ФСС), где и обязаны предоставить соответствующие изделия. Возможно также и приобрести их за свой счет и потом получить в ФСС компенсацию, однако размер такой компенсации не будет превышать стоимость того изделия, которое обычно предоставляется ФСС. То есть, покупая более дорогостоящее изделие, вам следует учесть, что компенсируют лишь часть его стоимости.

12. Отказываться ли от соцпакета?

Делая выбор, получать ли деньги или оставить льготу на лекарства, вам стоит учитывать, что необходимые лекарственные препараты могут стоить значительно больше ежемесячных выплат. Кроме того, несмотря на право онкологических пациентов на бесплатные лекарства, инвалидность дает дополнительные гарантии, ведь это федеральная льгота.

Вернуть себе льготу можно только начиная со следующего календарного года. Поэтому отказ от соцпакета в части обеспечения бесплатными лекарствами нежелателен.

13. Как получить квоту на лечение в крупнейшие федеральные онкологические центры?

При наличии соответствующих рекомендаций можно лечиться в крупнейших онкологических центрах, например, МНИОИ им. П.А. Герцена или РОНЦ им. Н.Н. Блохина. Для этого нужно получить квоту.

Для получения квоты в первую очередь необходимо обратиться к лечащему врачу. Он подготовит выписку из истории болезни и передаст ее по врачебную комиссию медицинской организации. Врачебная комиссия в течение 3 рабочих дней выносит решение о направлении пациента на комиссию по отбору пациентов на оказание высокотехнологичной медицинской помощи, которая действует при региональном департаменте здравоохранения. В случае положительного решения необходимые документы направляются в департамент или по желанию пациента выдаются ему на руки для самостоятельного их представления.

Решение о предоставлении квоты выносится в течение 10 рабочих дней с момента получения документов, после чего пациенту выдается соответствующее направление.

Подробнее о квоте на лечение »

Антон Радус, юрисконсульт Проекта «Ясное утро»

Организация оказания медико-социальной помощи онкологическим больным

52. Медико-социальная помощь онкологическим больным оказывается медицинскими психологами, врачами-психотерапевтами и социальными работниками онкологической организации и организации ПМСП.
53. Медико-социальная помощь онкологическим больным оказывается на всех этапах с соблюдением принципов этапности и преемственности.
54. Оказание медико-социальной помощи онкологическим больным начинается с момента обращения в онкологическую организацию и взятия на диспансерный учет.
55. Каждый пациент, вновь взятый на диспансерный учет с диагнозом злокачественного новообразования, в обязательном порядке направляется на прием к врачу-психотерапевту (психологу, медицинскому психологу) и социальному работнику онкологического диспансера для определения необходимости оказания медико-социальной помощи.
При состояниях, не нуждающихся в лекарственной коррекции, проводится психологическая работа с пациентом.
Специалисты дают рекомендации и делают назначения, фиксируя их в амбулаторных картах онкологических больных, и регистрируют их в «Журнале регистрации амбулаторных больных» (учетная форма № 278/у, утвержденная Приказом № 907).
56.

Как устроена помощь онкологическим пациентам

Если психологический статус пациента не корригируется в амбулаторных условиях, вышеуказанными специалистами решается вопрос о направлении пациента в специализированный стационар.
57. После выписки из стационара онкологическому больному продолжает оказываться медико-социальная помощь специалистами онкологической организации при участии сотрудников отделений (кабинетов) профилактики и социально-психологической помощи организаций ПМСП.
58. Психологическая помощь родственникам онкологических больных оказываться при их обращении.
59. Оказание медико-социальной помощи больным с онкологическими заболеваниями и их родственникам осуществляется в виде социально-медицинских и социально-психологических услуг.
60. К социально-медицинским услугам относятся:
1) содействие в обеспечении ухода за лицом, находящимся в трудной жизненной ситуации, в том числе обучение навыкам санитарно-гигиенических услуг (обтирание, обмывание, гигиенические ванны, стрижка ногтей, причесывание) с учетом состояния здоровья;
2) содействие в получении санаторных и реабилитационных мероприятий.

61. Основные задачи социальных работников онкологических организаций:
1) проведение диагностики социальных и психологических проблем среди больных онкологическими заболеваниями, лиц, излеченных от них, а также членов их семей;
2) разработка и реализация совместно с врачом онкологом, медицинским психологом или психотерапевтом индивидуальных планов социальной реабилитации пациента; участие в проведении мероприятий по их социальной защите и поддержке, продолжении обучения;
3) предоставление информации пациентам и членам их семей о правах и льготах в связи с онкологическим заболеванием;
4) организация и участие в проведении медико-социальной экспертизы пациентов с онкологическими заболеваниями;
5) организация работы сообществ больных онкологическими заболеваниями и лиц, излеченных от них, а также членов их семей;
6) взаимодействие со средствами массовой информации и населением по разъяснению современных возможностей онкологии, формированию в обществе адекватного отношения к лицам, больным онкологическими заболеваниями и излеченным от них, раннему выявлению онкологических заболеваний и их профилактике;
7) содействие интеграции деятельности государственных и общественных организаций и учреждений по оказанию помощи онкологическим больным;
8) проведение социологических исследований по проблемам онкологической помощи.
62. К социально-психологическим услугам относятся:
1) проведение психологической диагностики и оказание индивидуальной и групповой социально-психологической помощи;
2) обучение онкологических больных основам социально-психологических знаний для проведения реабилитационных мероприятий в домашних условиях, навыкам самообслуживания, поведения в быту и общественных местах, коммуникативным навыкам – само- и взаимоподдержки;
3) социально-психологическое сопровождение медицинского обслуживания, психологической и социальной адаптации онкологических пациентов в различных сферах жизнедеятельности;
4) проведение социально-психологических тренингов с целью обучения социально адаптированному поведению и повышению стрессоустойчивости;
5) проведение информационных и образовательных мероприятий с освещением через СМИ, выпуски буклетов, листовок с целью повышения психологической грамотности различных категорий населения.

7.

Организация проведения иммуногистохимических исследований по диагностике злокачественных новообразований в онкологических организациях

63. Иммуногистохимическое исследование (далее — ИГХ) – метод выявления и определения точной локализации того или иного клеточного или тканевого компонента (антигена) в тканях с помощью иммунологических и гистохимических реакций, в основе которого лежит реакция антиген-антитело.
64. ИГХ исследования проводятся для верификации диагноза злокачественного новообразования, определения молекулярно-биологических особенностей опухолей с целью индивидуализации лечения онкологических больных.
65. ИГХ исследования проводимые на уровне патоморфологических лабораторий и референс-центров онкологических организаций, осуществляются по перечню согласно приложения 2 к настоящему Стандарту.
66. Патоморфологический референс-центр предназначен для проведения референтно — экспертных исследований гистологических материалов, а так же ИГХ исследований по перечню согласно приложения 3, к настоящему Стандарту.
67. Взаимодействие патоморфологических референс-центров с территориально закрепленными онкологическими диспансерами областей, городов Астаны и Алматы при проведении ИГХ исследований осуществляется на договорной основе, по территориальной закрепленности в соответствии с приложением 4 к настоящему Стандарту. В договоре оговариваются условия оплаты с учетом стоимости исследований в соответствии с утвержденным тарифом.
68. Материал для ИГХ исследований (биопсийный, операционный) в референс-центры направляется через службу доставки, имеющую лицензию на транспортировку биоматериалов по стране, либо иными не запрещенными путями. Взаимодействие со службой доставки осуществляется на основе договора.
69. Биопсийный или операционный материал сопровождается направлением на ИГХ исследование с указанием необходимого перечня маркеров, в соответствии с порядком утвержденным Приказом.
70. Сведения о направлении биопсийнного или операционного материала на ИГХ исследование регистрируются в «Журнале выдачи направлений на ИГХ исследование» с указанием паспортных данных пациента, диагноза, номера гистологического исследования, учреждения, в которое данный материал направляется.
71. Материал для исследований принимается в патоморфологической лаборатории или референс-центре онкологического учреждения с регистрацией в «Журнале учета ИГХ исследований».
72. Сроки проведения ИГХ исследований не превышают 5-7 рабочих дней со дня получения материала.
73. Заключение по ИГХ исследованию заносится в «Журнал учета ИГХ исследований» с указанием даты, номера исследования. Заполненный бланк результата ИГХ исследования с подписью исполнителя и печатью организации в электронном отсканированном виде передается в организацию, давшую направление на исследование. Оригинал отправляется по почте.
74. Экспертиза ИГХ исследований, проводимых в патоморфологических лабораториях, осуществляется референс-центрами не реже 1 раза в год.
75. Хранение парафиновых блоков, стеклопрепаратов и заключений в архиве патоморфологических лабораторий осуществляется в течение 15 лет, в архиве референс-центров – бессрочно.

Рак лёгких.

Рак лёгких – злокачественная опухоль, возникающая из эпителия бронхов.

Эпидемиология. Занимает первое место в структуре онкологической заболеваемости у мужчин и составляет в среднем 36-40 случаев на 100 тыс населения (64-66 случаев на 100 тыс мужчин). Неуклонный рост заболеваемости раком лёгких сегодня является установленным фактом, причём распространение этой формы рака приобрело характер эпидемии.

Этиология. Важнейшими причинами развития рака лёгких является курение табака, загрязнение атмосферного воздуха химическими канцерогенами, воздействие повышенного уровня радиации и т.д. Поэтому профилактические мероприятия заключаются в оздоровлении окружающей среды и условий труда на вредных производствах, в отказе от курения табака, в систематическом обследовании и оздоровлении больных хроническими воспалительными процессами дыхательных путей (хронический бронхит, хроническая рецидивирующая пневмония, туберкулёз).

Патанатомия. По характеру роста опухоли различают следующие разновидности рака легких: экзофитный (эндобронхиальный – опухоль выступает в просвет бронха, перибронхиальный – опухоль растёт в сторону легочной паренхимы), эндофитный – опухоль инфильтрирует стенку бронха, сужая его просвет и разветвлённый.

Гистологически различают плоскоклеточный рак, аденокарциному и недифференцированные формы (крупноклеточный и мелкоклеточный). Морфологическое строение опухоли существенно влияет на клиническое течение рака лёгких, прогноз и на выбор метода лечения.

Метастазирует рак лёгкого гематогенным путём в печень, головной мозг, кости и др. органы. Лимфогенное распространение наблюдается в лимфатических узлах корня лёгкого, средостении и периферических л/в (шейно-надключичная область, подключичная и подмышечная области.

Клиника. Существуют следующие клинико-анатомические формы рака лёгких: центральный рак, который возникает из слизистой оболочки головного, промежуточного, долевого и сегментарного бронхов; периферический рак, который характеризуется поражением субсегментарных бронхов и бронхиол;атипичные формы – медиастинальная, милиарная, костная, мозговая, желудочно-кишечная, печёночная и др.

Клиника центрального рака лёгких обусловлена в основном нарушением бронхиальной проходимости. Наиболее частым признаком его является кашель, который возникает вследствие раздражения слизистой оболочки бронха опухолью. Он имеет надсадный, приступообразный характер, в начальной стадии – сухой. По мере роста опухоли количество мокроты увеличивается. Кровохарканье появляется при распаде опухоли и проявляется в виде прожилок крови в мокроте. Дальнейший рост опухоли приводит к полной обтурации бронха с ателектазом соответствующего участка лёгкого. При этом возникают боли в груди и одышка, повышается температура тела, беспокоят общая слабость, потливость.

Периферический рак (сюда относятся круглая опухоль, пневмониевидный рак и рак верхушки лёгкого) долгое время остаётся незамеченным. Его клинические проявления связаны с распространением процесса на плевру или грудную стенку (боль), распадом опухоли и перифокальной пневмонией (повышение температуры тела, кашель с гнойной мокроты, кровохарканье), интоксикацией (уменьшение массы тела, общая слабость, бледность кожи).

Верхушечный рак лёгких (Пенкоста) проявляется резкой болью в связи с прорастанием опухолью плевры, грудной стенки, плечевого сплетения нервов.Положительный синдром Горнера (птоз, миоз и энофтальм).

Из атипичных форм рака лёгких наибольшее значение имеет медиастинальная. Её клиническая картина обусловлена прорастанием бронхогенного рака в средостение или быстрым увеличением метастазов в лимфатических узлах средостения. При этом развивается синдром сдавления верхней полой вены (кава-синдром), который проявляется отёком и цианозом верхней половины туловища, вздутием вен шеи, одышкой.

Подытоживая сказанное, можно свести разнообразные клинические проявления рака лёгких в следующие синдромы:

  • синдром раздражения бронха (сухой кашель);
  • синдром патологических выделений (кашель с мокротой, кровохарканье);
  • температурный синдром;
  • болевой синдром;
  • функциональный синдром (одышка, тахикардия, потливость и т.п.);
  • интоксикационный синдром (общая слабость,утомляемость, похудание);
  • паранеопластический синдром (эндокринно-метаболический, нейро-мышечный, костно-суставной, дерматологический).

Общеизвестно, что наше государство обеспечивает бесплатное лечение онкологических и гематологических заболеваний, предоставляет многочисленные социальные льготы. К сожалению, не имея необходимой информации, мы не используем дополнительные шансы и привилегии. Если это касается бытовых удобств, то не так страшно, ими можно воспользоваться и с отсрочкой, но когда речь идет о жизни и здоровье – необходимость таких знаний принципиальна и безотлагательна.

Каждый должен знать о своих правах и о возможностях их защиты, юридических и социальных вопросах, сопутствующих процессу долговременного лечения, возвращения к трудовой деятельности, оформления инвалидности.

Знание организационных основ оказания медицинской помощи и нормативной правовой базы позволит больным успешно реализовать свои права, получать бесплатно всю необходимую помощь, предусмотренную законодательством, увереннее чувствовать себя при столкновении с трудностями в процессе лечения и последующей реабилитации.

Большой проблемой могут стать многочисленные формальности и бюрократические препоны, а также местные нормативные акты и схемы реализации решений государственных органов. Однако каждый должен помнить, что есть основополагающие нормы, действующие на территории Российской Федерации – это, прежде всего, Конституция РФ, а также Всеобщая декларация прав человека и Конвенция о защите прав и достоинства человека в связи с применением достижений медицины. Эти международные документы также ратифицированы нашей страной и должны соблюдаться повсеместно.

За защитой прав человека призваны следить омбудсменыУполномоченные по правам человека. Во многих регионах именно они вмешивались в противоправные действия местных органов власти и добивались своевременного и квалифицированного решения проблем лечения, получения бесплатной помощи и медикаментов. Защищать права, гарантированные Конституцией, обязаны также Представители Президента в федеральных округах. Добровольно взяли на себя эту миссию многие политические и общественные партии и движения.

Прочитайте еще раз самые общие формулировки, данные в этих документах, и Вы поймете, что некоторые ограничения, налагаемые местными медицинским чиновниками на оказание помощи пациенту, нарушают данные требования международного и российского права. А это повод вступиться за себя, ведь речь идет о здоровье и жизни!..

Всеобщая декларация прав человека, статья 25

Каждый человек имеет право на такой жизненный уровень, включая пищу, одежду, жилище, медицинский уход и необходимое социальное обслуживание, который необходим для поддержания здоровья и благосостояния его самого и его семьи, и право на обеспечение на случай безработицы, болезни, инвалидности, вдовства, наступления старости или иного случая утраты средств к существованию по не зависящим от него обстоятельствам.

Конституция Российской Федерации, статья 39

Каждому гарантируется социальное обеспечение по возрасту, в случае болезни, инвалидности, потери кормильца, для воспитания детей и в иных случаях, установленных законом.

2. Государственные пенсии и социальные пособия устанавливаются законом.

Конституция Российской Федерации, статья 41

1. Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь.

Лечение рака – что можно получить бесплатно

Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.

2. В Российской Федерации финансируются федеральные программы охраны и укрепления здоровья населения, принимаются меры по развитию государственной, муниципальной, частной систем здравоохранения, поощряется деятельность, способствующая укреплению здоровья человека, развитию физической культуры и спорта, экологическому и санитарно-эпидемиологическому благополучию.

3. Сокрытие должностными лицами фактов и обстоятельств, создающих угрозу для жизни и здоровья людей, влечет за собой ответственность в соответствии с федеральным законом.

Конвенция о защите прав и достоинства человека в связи с применением достижений биологии и медицины

Статья 2 (Приоритет человека)

Интересы и благо отдельного человека превалируют над интересами общества или науки.

Статья 3 (Равная доступность медицинской помощи)

Стороны, исходя из имеющихся потребностей и ресурсов, принимают необходимые меры, направленные на обеспечение в рамках своей юрисдикции равной для всех членов общества доступности медицинской помощи приемлемого качества.

Статья 4 (Профессиональные стандарты)

Всякое медицинское вмешательство, включая вмешательство с исследовательными целями, должно осуществляться в соответствии с профессиональными требованиями и стандартами.

Статья 5 (Общее правило)

1. Медицинское вмешательство может осуществляться лишь после того, как соответствующее лицо даст на это свое добровольное информированное согласие.

2. Это лицо заранее получает соответствующую информацию о цели и характере вмешательства, а также о его последствиях и рисках.

3. Это лицо может в любой момент беспрепятственно отозвать свое согласие.

Статья 10 (Частная жизнь и право на информацию)

1. Каждый человек имеет право на уважение своей частной жизни, в том числе и тогда, когда это касается сведений о его здоровье.

2. Каждый человек имеет право ознакомиться с любой собранной информацией о своем здоровье. В то же время необходимо уважать желание человека не быть информированным на этот счет.

3. В исключительных случаях – только по закону и только в интересах пациента – осуществление прав, изложенных в пункте 2, может быть ограничено.

Статья 23 (Нарушение прав или принципов)

Стороны обеспечивают надлежащую судебную защиту с целью предотвратить или незамедлительно прекратить незаконное нарушение прав и принципов, изложенных в настоящей Конвенции.

Льготы онкологическим больным

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *