Содержание
Пациент имеет право получить в доступной форме имеющуюся в медицинской организации информацию о состоянии своего здоровья, в том числе сведения о результатах медицинского обследования, наличии заболевания, об установленном диагнозе и о прогнозе развития заболевания, методах оказания медицинской помощи, связанном с ними риске, возможных видах медицинского вмешательства, его последствиях и результатах оказания медицинской помощи (п. 5 ч. 5 ст.
Как взять выписку по карте
19, ч. 1 ст. 22 Закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ).
Пациент либо его законный представитель имеет право на основании письменного заявления получать отражающие состояние здоровья медицинские документы, их копии и выписки из медицинских документов (ч. 5 ст. 22 Закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ).
Примечание.При подаче заявления рекомендуем получить отметку о его принятии на своем экземпляре заявления и проконтролировать регистрацию заявления в журнале регистрации входящей корреспонденции. Регистрация и отметка о принятии могут потребоваться, если возникнет спор об отказе в выдаче амбулаторной карты или выписки из нее.
На практике, как правило, получение оригинала документа не требуется, поскольку предоставление подлинников необходимо только, например, при проведении различного рода экспертиз страховыми медицинскими организациями, судебно-экспертными учреждениями.
При получении же копии документа следует обратить внимание на ее оформление. Так, должным образом заверенной является копия с прошитыми в единый блок и пронумерованными листами, наличием печати организации на каждой странице копии и отметкой/печатью «копия верна», датой выдачи копии и подписью уполномоченного лица. Прошитая копия документа заверяется печатью организации по корешку с указанием на корешке даты выдачи копии, количества листов в копии, подписи уполномоченного лица.
Примечание.Амбулаторная карта несовершеннолетних и граждан, признанных недееспособными, предоставляется законным представителям этих лиц (ч. 2 ст. 22 Закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ).
С учетом изложенного пациенту или его законному представителю не может быть отказано в предоставлении копии или оригинала амбулаторной карты, в том числе на основании приказа главного врача или иного распоряжения какого-либо должностного лица. Единственным исключением является ситуация отсутствия запрашиваемого документа в медицинской организации по причине более раннего истребования его органом дознания, следствия, прокуратуры, судом, страховой медицинской организацией, фондом обязательного медицинского страхования или иным органом, имеющим право делать официальные запросы на выдачу оригиналов медицинской документации.
Отказ в выдаче амбулаторной карты или выписки из нее можно обжаловать в том числе в орган управления здравоохранения субъекта РФ или в суд по месту жительства пациента или по месту нахождения лечебного учреждения (ст. 89 Закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ; ч. 1 ст. 218 КАС).
Выписка из медицинской карты больного (ФОРМА 027у)
Справка 027 — это выписка из медицинской карты, в которую вносится информация о состоянии здоровья больного, проходившего лечебный курс в амбулаторных или стационарных условиях. Это учетный документ, который должен быть составлен для каждого пациента, получившего помощь в любом лечебном учреждении (поликлинике, диспансере, медсанчасти и т. д.). Его оформляет лечащий врач, для заполнения используется форма 025/у-04 (амбулаторным пациентам), 003/у (стационарным больным) или выписного эпикриза.
Когда необходима медицинская выписка (форма 027/у)?
Выписка из медицинской карты оформляется в нескольких случаях:
1. При переводе пациента в другое лечебное учреждение или санаторий. Выписка необходима для обмена данными между специалистами при назначении лечения.
2. При завершении лечебного курса, после чего медицинская выписка предоставляется по месту работы или учебы пациента. Она выдается учащимся любой формы, являясь достаточным основанием для освобождения от нагрузок на уроках физкультуры. Кроме того, справка 027 необходима при оформлении академического отпуска по болезни.
3. При направлении на врачебную комиссию. Выписной эпикриз может потребоваться для установления группы инвалидности, а также в случае смерти пациента.
Форма 027/у установлена Минздравом, заполняться она должна разборчивым почерком. При нарушении правил оформления пациент может обращаться с жалобами к руководству учреждения. Документ оформляется в комплекте с больничным листом, если срок его действия составляет более месяца. Он также может использоваться как его альтернатива, но работодатель в этом случае может не оплачивать период нетрудоспособности.
Из чего состоит выписка из медицинской карты?
Медицинская выписка является строго регламентированным документом, в который должны быть внесены все требуемые сведения. Она имеет следующую структуру:
1. Информация о пациенте.
Как получить выписку из медицинской карты?
Это ФИО, учебное заведение или место работы, адрес, возраст.
2. В верхней части бланка подчеркивается форма лечения (амбулаторная или стационарная).
3. ЛПУ или иной медцентр, для которого заполняется справка 027. Если ее нужно предоставить на работу или учебу, чаще всего пишут «по месту требования».
4. Форма 027/у должна включать полный диагноз, дату начала и окончания заболевания.
5. На другой стороне документа специалист должен указать основные сведения об анамнезе, симптомах болезни и изменениях, проведенных анализах, назначенном лечении, состоянии больного при поступлении и выписке из ЛПУ.
Медицинская выписка скрепляется тремя печатями. На ней должен стоять штамп ЛПУ прямоугольной формы, треугольная печать, которой отмечаются больничные листы, а также круглый штамп врача с его подписью.
Что такое история болезни, выписной эпикриз и амбулаторная карта?
Когда пациент поступает на лечение в стационарные условия, оформляется история болезни (форма 003/у). В нее включаются данные об анамнезе, а также информация обо всех собранных анализах и исследованиях, назначенном лечении, изменениях состояния больного и т. д. История болезни представляет собой подробный документ, где фиксируются все этапы борьбы с заболеванием и результаты проведенного лечения.
Выписной эпикриз — итоговое заключение, которое оформляется при выздоровлении больного, его переводе или смерти. Фактически это расширенный вариант обычного документа, который оформляется пациентам, проходящим курс в амбулаторных условиях. Сама история болезни не выдается больному — она должна храниться в лечебном учреждении. Эпикриз завершается информацией о сроках следующей явки в диспансер, в него также включаются сведения о выданных лекарствах и назначенном курсе лечения.
Амбулаторная карта заводится для больного, которому не требуется лечения в стационаре. Медицинская карта этого типа оформляется в поликлиниках и иных учреждениях амбулаторного типа. В нее включаются записи о ходе лечебных действий и врачебных назначениях. По окончании курса заполняется документ, для которого используется форма 027/у.
Амбулаторная карта — документ, который позволит сохранить все сведения об имевшихся заболеваниях. Часто возникает вопрос о том, где он должен храниться. Согласно правилам, установленным Минздравом, карточка должна постоянно находиться в регистратуре поликлиники или иного лечебного учреждения. На руки больному этот документ не выдается, при необходимости получить информацию оформляется выписка из медицинской карты.
Зачем нужны медицинская карта и справка 027?
Амбулаторная карта позволяет отслеживать все изменения в состоянии больного в течение многих лет. При повторном недомогании и обращении к врачу медицинская карта позволит быстро восстановить все этапы уже принятых лечебных мер и определить более эффективные действия. Это не только средство обмена информацией между различными ЛПУ, но и эффективный метод контроля за действиями медиков. Эпикриз и медицинская карта используются для выявления врачебных ошибок, приведших к ухудшению состояния или смерти больного.
Любое лечебное учреждение должно строго следить за соблюдением правил заполнения и хранения документации. Если больной поступает в стационар или приходит на амбулаторный прием, специалист может сделать запрос и получить всю информацию из ЛПУ, чтобы определить дальнейшие действия. Это не только экономит драгоценное время, но и позволяет избежать ошибок в постановке диагноза.
В медцентре «Авиньон» вы сможете получить полную информацию о правилах заполнения документации. Помощь квалифицированных специалистов поможет разобраться во всех формальностях. Больной имеет право знать о состоянии своего здоровья, и мы поможем вам оценить, насколько корректно составлен выписной эпикриз. При возникновении конфликтных ситуаций с работниками государственных ЛПУ правильно оформленная документация — важный фактор справедливого решения спора. Будем рады проконсультировать, обращайтесь!
В соответствии со ст. 22N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21 ноября 2011 г.
Как получить выписки из медицинской карты.
каждый имеет право получить в доступной для него форме имеющуюся в медицинской организации информацию о состоянии своего здоровья.Информация о состоянии здоровья предоставляется пациенту лично лечащим врачом. Пациент либо его законный представитель имеет право непосредственно знакомиться с медицинской документацией, отражающей состояние его здоровья, и получать на основании такой документации консультации у других специалистов. Пациент либо его законный представитель имеет право на основании письменного заявления получать отражающие состояние здоровья медицинские документы, их копии и выписки из медицинских документов.
В соответствии с письмом Минздравсоцразвития РФ «О порядке хранения амбулаторной карты» выдача медицинских карт на руки пациенту возможна только с разрешения главного врача учреждения.
В силу приказа Минздравсоцразвития РФ «Об утверждении оснований, порядка и сроков предоставления пациенту либо его законному представителю медицинских документов (их копий) и выписок из них» выдача пациенту (его законному представителю) медицинских документов, осуществляется на основании письменного заявления пациента (его законного представителя), составленного в свободной форме. Дополнительно к письменному обращению пациента прилагается копия паспорта пациента.
Выдача пациенту первичных медицинских документов ограничивается случаями, не связанными с выносом указанных документов за пределы медицинской организации, осуществляющей их хранение. В иных случаях первичные медицинские документы выдаются на основании предъявления расписки пациента, в которой указываются цели выдачи документов и срок, в который пациент (его законный представитель, доверенное лицо) обязуются возвратить их в медицинскую организацию, осуществляющей их хранение.
Копии медицинских документов или выписки из них оформляются с проставлением штампа медицинской организации или подписываются лечащим врачом и представителем администрации медицинской организации, заверяются личной печатью врача, выдавшего копию медицинского документа или выписку из него, и круглой печатью медицинской организации.
Копии первичных медицинских документов или выписки из медицинских документов оформляются в двух экземплярах в срок не более двух рабочих дней со дня подачи письменного заявления пациентом при оказании медицинской помощи в плановой форме и в течение одного рабочего дня при оказании медицинской помощи в экстренной или неотложной форме и могут быть выданы пациенту (его законному представителю, доверенному лицу) в одном экземпляре по истечении указанных сроков.
По согласованию с пациентом запрашиваемые сведения о состоянии здоровья на бумажном носителе, оформленные в соответствии с настоящим порядком, могут быть по решению руководителя медицинской организации дополнены на цифровом носителе их копией или другими данными в течение рабочего дня. Возможность выдачи сведений на цифровом носителе, их характер и объем определяются руководителем медицинской организации.
